الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى والصدفية في المرحلة النهائية ليسوا في خطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية

الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى والصدفية في المرحلة النهائية ليسوا في خطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية

أظهرت الدراسات أن الصدفية هي عامل خطر مستقل للنوبات القلبية لدى عامة السكان، لكن الباحثين وجدوا بشكل مفاجئ أن هذا ليس هو الحال لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية، والذي يشترك في العديد من عوامل الخطر مع أمراض القلب.

هناك العديد من الأشياء التي تساهم في MI وجمهورنا المستهدف لديه الكثير منها.

د. ويندي ب. بولاغ، عالمة فيزيولوجية الخلية، قسم علم وظائف الأعضاء، كلية الطب بجورجيا، جامعة أوغوستا

يقول بولاغ، المؤلف المقابل للدراسة في المجلة الأمريكية للعلوم الطبية: "لقد سألنا: هل السكان الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية والذين يعانون أيضًا من الصدفية معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بنوبة قلبية، ولم يكونوا كذلك".

قام محققون من MCG ومركز تشارلي نوروود فيرجينيا الطبي بالبحث في نظام بيانات الكلى بالولايات المتحدة عن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) الذين بدأوا غسيل الكلى بين عامي 2004 و2015 ولديهم تشخيصين على الأقل للصدفية (أرادوا تشخيصين للمساعدة في ضمان التشخيص الصحيح، نظرًا لأن الصدفية يتم تشخيصها بشكل ناقص أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ)، أو تشخيص نوبة قلبية، أو احتشاء عضلة القلب وعوامل الخطر الأخرى للقلب. مرض.

ووجدوا أن 24% من 6,283 مريضًا يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والصدفية -؛ 1671 شخصًا -؛ كان لديه أيضًا MI، وهي نسبة كبيرة، مما يشير مرة أخرى إلى زيادة المخاطر. كان هؤلاء الأشخاص إلى حد كبير من البيض والذكور ويخضعون لغسيل الكلى، وتوقع الباحثون العثور على خطر مرتبط بشكل مباشر إلى حد ما.

عندما فحصت الدكتورة جينيفر والر البيانات دون الأخذ في الاعتبار الخصائص الديموغرافية مثل العرق والعديد من الأمراض المصاحبة، ظهرت الصدفية مرة أخرى كعامل خطر مستقل لمرض MI، كما أظهرت الدراسات السابقة.

ولكن عندما سيطر والر على عوامل الخطر الأخرى، "توقفت الإصابة بالصدفية"، كما يقول بولاغ.

"أعتقد أن المتغيرات المربكة تؤثر على كل من التعرض، وهو الصدفية، والنتيجة، وهي احتشاء عضلة القلب، وبالتالي فإن العلاقة بين الاثنين غير واضحة نوعًا ما،" تقول المؤلفة الرئيسية، طالبة الطب MCG نعومي صديقي.

يعتبر المرضى الذين يعانون من الصدفية أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي المزمن. يعد الالتهاب عاملاً رئيسياً في كل هذه الأمراض بالإضافة إلى أمراض القلب. في الواقع، العديد من أنواع الخلايا المناعية نفسها متورطة في الصدفية وأمراض القلب.

لفهم أفضل لكيفية عمل هذه الحالات ضد المرضى، استخدموا مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك، الذي يتنبأ بالبقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات في المرضى الذين يعانون من "أمراض مصاحبة" متعددة، وهي في الأساس حالتان أو أكثر من قائمة طويلة من المشاكل مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وهما السببان الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن، لتحديد الحالات التي يمكن أن تؤثر على حالة المريض أو تؤدي إلى تفاقمها. وتشمل هذه أيضًا مشاكل مثل السكتة الدماغية، وقصور القلب الاحتقاني، والخرف، وأمراض الرئة، وأمراض الكبد الخفيفة، وتعاطي التبغ، والسرطان، بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب. في هذه الدراسة، سيطر الباحثون على جميع المرضى باستثناء احتشاء عضلة القلب، وقاموا فقط بفحص الحالات التي حدثت منذ أن بدأ المريض غسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي وقبل نوبة قلبية.

إنهم يشتبهون في أن تكيفهم مع المزيد من الأمراض لتحسين تأثيرات الصدفية على احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة من المحتمل أن يساعد في تفسير الاختلافات بين ما اكتشفوه هم والآخرون.

في حين أن الدراسات الأخرى كانت مستقبلية، أي أنها تابعت الأشخاص ورأوا ما إذا كانوا قد أصيبوا بنوبة قلبية، فإن حقيقة أنهم نظروا إلى هذه الحالات بأثر رجعي في قاعدة بيانات كبيرة تعني أنهم يستطيعون التحكم بشكل أفضل في عدد لا يحصى من العوامل الأخرى التي يمكن أن تساهم أيضًا في الإصابة بالاحتشاء القلبي، كما يقول بولاج. ويضيف صديقي: "ربما تمكنا من التحكم في العديد من العوامل أكثر من الدراسات الأخرى".

حقيقة أن قاعدة البيانات التي استخدموها لم تقدم أي إشارة إلى مدى خطورة الصدفية أو ما إذا كان يتم علاجها أو كيفية علاجها -؛ وغالباً ما يتم علاجه بشكل ناقص -؛ وتقول إن هذا يمكن أن يساعد أيضًا في شرح ما وجدوه. وأشار صديقي إلى أن الدراسات السابقة وجدت منطقيا أن الصدفية الأكثر شدة تسبب التهابا داخليا أكبر.

ووجدوا دليلاً على وجود صلة بين الصدفية وقصور القلب الاحتقاني، بالإضافة إلى العلاقة المستقلة المعروفة بين قصور القلب والنوبات القلبية، ويوصي الباحثون بأن يتم فحص عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والصدفية سنويًا.

في حين يُنظر إلى الصدفية على نطاق واسع على أنها حالة جلدية يمكن أن تؤثر أيضًا على المفاصل، إلا أن هناك أدلة متزايدة على أن تأثيرها أكثر انتشارًا في جميع أنحاء الجسم. في الواقع، يمكن أن تؤدي الصدفية الشديدة إلى تقصير العمر بمقدار خمس سنوات، ويُعتقد أن أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي.

الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، الذي يتزايد في الولايات المتحدة، يترك المرضى يعتمدون إما على نوع ما من غسيل الكلى أو زرع الكلى لاستعادة وظائف الكلى الهامة مثل تصفية السموم من الدم حتى يمكن إفرازها في البول. غالبية المرضى الذين فحصوا بياناتهم كانوا يخضعون لغسيل الكلى.

أفاد الباحثون العام الماضي في المجلة الأمريكية للعلوم الطبية أن مرضى غسيل الكلى الذين يعانون أيضًا من الصدفية معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة وأن العلاج المناسب لحالة بشرتهم يمكن أن يقلل من خطر العدوى والوفاة.

مصدر:

كلية الطب بجورجيا في جامعة أوغوستا

مرجع:

صديقي، N.، وآخرون. (2022) رابطة الصدفية مع احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية. المجلة الأمريكية للعلوم الطبية. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

.