Lidé s terminálním onemocněním ledvin a lupénkou nejsou vystaveni zvýšenému riziku srdečního infarktu

Lidé s terminálním onemocněním ledvin a lupénkou nejsou vystaveni zvýšenému riziku srdečního infarktu

Studie ukázaly, že lupénka je nezávislým rizikovým faktorem srdečního infarktu v běžné populaci, ale vědci překvapivě zjistili, že tomu tak není u lidí s konečným stádiem onemocnění ledvin, které sdílí mnoho rizikových faktorů se srdečním onemocněním.

Existuje mnoho věcí, které přispívají k MI a naše cílové publikum jich má mnoho.“

Dr. Wendy B. Bollag, buněčná fyzioložka, Ústav fyziologie, Medical College of Georgia, Augusta University

"Ptali jsme se: Jsou populace s terminálním onemocněním ledvin, kteří mají také lupénku, vystaveni zvýšenému riziku srdečního infarktu, a nebyli," říká Bollag, odpovídající autor studie v American Journal of the Medical Sciences.

Vyšetřovatelé z MCG a Charlie Norwood VA Medical Center hledali v United States Renal Data System pacienty s konečným stádiem renálního onemocnění (ESRD), kteří začali dialýzu v letech 2004-15 a měli alespoň dvě diagnózy psoriázy (chtěli dvě, aby pomohli zajistit správnou diagnózu, protože psoriáza je jak nedostatečně diagnostikované, tak chybně diagnostikované faktory, jako jsou jiné srdeční infarkty nebo srdeční infarkt).

Zjistili, že 24 % z 6 283 pacientů s ESRD a psoriázou -; 1 671 lidí -; také měl IM, významné procento, což opět ukazuje na zvýšené riziko. Tito lidé byli převážně běloši, muži a byli na hemodialýze a vyšetřovatelé očekávali, že najdou poměrně přímé související riziko.

Když Dr. Jennifer Waller zkoumala data bez zohlednění demografických charakteristik, jako je rasa a četná takzvaná komorbidní onemocnění, psoriáza se opět jevila jako nezávislý rizikový faktor pro IM, jak ukázaly předchozí studie.

Ale když Waller kontroloval tyto další rizikové faktory, "psoriáza vypadla," říká Bollag.

"Myslím, že matoucí proměnné ovlivňují jak expozici, což je psoriáza, tak výsledek, kterým je infarkt myokardu, takže vztah mezi těmito dvěma je poněkud rozmazaný," říká hlavní autorka, studentka medicíny MCG Naomi Siddiquee.

Pacienti s psoriázou jsou považováni za osoby se zvýšeným rizikem chronického onemocnění ledvin a ESRD. Zánět je hlavním faktorem u všech těchto onemocnění, stejně jako u srdečních chorob. Ve skutečnosti se na psoriáze a srdečních onemocněních podílí mnoho stejných typů imunitních buněk.

Aby lépe porozuměli tomu, jak mohou tyto stavy působit proti pacientům, použili Charlsonův index komorbidity, který předpovídá 10leté přežití u pacientů s více „komorbiditami“, v podstatě dvěma nebo více onemocněními z dlouhého seznamu problémů, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak, dvě nejčastější příčiny chronického onemocnění ledvin, k identifikaci stavů, které by mohly ovlivnit nebo jinak zhoršit stav pacienta. Patří sem také problémy, jako je mrtvice, městnavé srdeční selhání, demence, onemocnění plic, mírné onemocnění jater, kouření a rakovina, stejně jako IM. Pro tuto studii výzkumníci kontrolovali všechny pacienty kromě IM a zkoumali pouze stavy, které nastaly od doby, kdy pacient začal s dialýzou kvůli selhání ledvin a před infarktem.

Mají podezření, že jejich adaptace na více nemocí, aby skutečně vylepšily účinky psoriázy na IM u pacientů s ESRD, pravděpodobně pomohou vysvětlit rozdíly mezi tím, co našli oni a ostatní.

Zatímco jiné studie byly prospektivní, což znamená, že sledovali lidi a viděli, zda mají infarkt, skutečnost, že se na tyto stavy retrospektivně podívali ve velké databázi, znamenala, že mohli lépe kontrolovat nespočet dalších faktorů, které by také mohly přispět k MI, říká Bollag. „Možná jsme měli pod kontrolou mnohem více faktorů než jiné studie,“ dodává Siddiquee.

Skutečnost, že databáze, kterou používali, neuváděla závažnost psoriázy nebo zda nebo jak byla léčena -; je často nedostatečně léčena -; může také pomoci vysvětlit, co našli, říká. Siddiquee poznamenal, že předchozí studie logicky zjistily, že závažnější psoriáza způsobuje větší vnitřní zánět.

Našli důkazy o souvislosti mezi psoriázou a městnavým srdečním selháním, stejně jako známou nezávislou souvislost mezi srdečním selháním a srdečním infarktem, a vědci doporučují, aby pacienti s ESRD a psoriázou měli každoročně vyšetřovány kardiovaskulární rizikové faktory.

Zatímco lupénka je široce považována za kožní onemocnění, které může postihnout i klouby, přibývá důkazů, že její účinek je rozšířenější po celém těle. Ve skutečnosti může těžká psoriáza zkrátit život o pět let a kardiovaskulární onemocnění je považováno za hlavní příčinu.

ESRD, který ve Spojených státech narůstá, nechává pacienty závislé buď na nějakém typu dialýzy, nebo transplantaci ledviny, aby se obnovily důležité funkce ledvin, jako je filtrování toxinů z krve, aby mohly být vyloučeny močí. Většina pacientů, jejichž data zkoumali, byla na dialýze.

Vědci loni v časopise American Journal of the Medical Sciences uvedli, že dialyzovaní pacienti, kteří mají také psoriázu, jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce a že vhodná léčba jejich kožního onemocnění by mohla snížit riziko infekce a smrti.

Zdroj:

Medical College of Georgia na univerzitě Augusta

Odkaz:

Siddiquee, N., a kol. (2022) Asociace psoriázy s infarktem myokardu u pacientů s terminálním onemocněním ledvin. Americký žurnál lékařských věd. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

.