Τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και ψωρίαση δεν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής

Τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και ψωρίαση δεν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής

Μελέτες έχουν δείξει ότι η ψωρίαση είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιακή προσβολή στο γενικό πληθυσμό, αλλά οι ερευνητές ανακάλυψαν εκπληκτικά ότι αυτό δεν συμβαίνει σε άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου, η οποία μοιράζεται πολλούς παράγοντες κινδύνου με την καρδιακή νόσο.

Υπάρχουν πολλά πράγματα που συμβάλλουν στο MI και το κοινό-στόχος μας έχει πολλά από αυτά.”

Δρ Wendy B. Bollag, κυτταροφυσιολόγος, Τμήμα Φυσιολογίας, Ιατρικό Κολλέγιο της Γεωργίας, Πανεπιστήμιο Augusta

«Ρωτήσαμε: Ο πληθυσμός με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που έχει επίσης ψωρίαση διατρέχει αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και δεν ήταν», λέει ο Bollag, αντίστοιχος συγγραφέας της μελέτης στο American Journal of the Medical Sciences.

Ερευνητές από το MCG και το ιατρικό κέντρο Charlie Norwood VA έψαξαν το Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) που ξεκίνησαν αιμοκάθαρση μεταξύ 2004-15 και είχαν τουλάχιστον δύο διαγνώσεις ψωρίασης (ήθελαν δύο για να βοηθήσουν στη διασφάλιση της σωστής διάγνωσης, καθώς η ψωρίαση είναι υποδιαγνωσμένη ή λανθασμένη διάγνωση). για καρδιακές παθήσεις.

Διαπίστωσαν ότι το 24% των 6.283 ασθενών με ESRD και ψωρίαση -? 1.671 άτομα -; είχε επίσης MI, ένα σημαντικό ποσοστό, υποδεικνύοντας και πάλι αυξημένο κίνδυνο. Αυτοί οι άνθρωποι ήταν σε μεγάλο βαθμό λευκοί, άνδρες και υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση και οι ερευνητές περίμεναν να βρουν έναν αρκετά άμεσο σχετικό κίνδυνο.

Όταν η Δρ. Jennifer Waller εξέτασε τα δεδομένα χωρίς να λαμβάνει υπόψη τα δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η φυλή και οι πολυάριθμες λεγόμενες συννοσηρείς ασθένειες, η ψωρίαση φάνηκε και πάλι να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για MI, όπως έχουν δείξει προηγούμενες μελέτες.

Αλλά όταν ο Waller έλεγξε αυτούς τους άλλους παράγοντες κινδύνου, «η ψωρίαση έπεσε», λέει ο Bollag.

«Νομίζω ότι οι συγχυτικές μεταβλητές επηρεάζουν τόσο την έκθεση, που είναι η ψωρίαση, όσο και το αποτέλεσμα, που είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, επομένως η σχέση μεταξύ των δύο είναι κάπως θολή», λέει η επικεφαλής συγγραφέας, φοιτήτρια ιατρικής MCG, Naomi Siddiquee.

Οι ασθενείς με ψωρίαση θεωρείται ότι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για χρόνια νεφρική νόσο και ESRD. Η φλεγμονή είναι ένας σημαντικός παράγοντας σε όλες αυτές τις ασθένειες καθώς και στις καρδιακές παθήσεις. Στην πραγματικότητα, πολλοί από τους ίδιους τύπους κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος εμπλέκονται στην ψωρίαση και τις καρδιακές παθήσεις.

Για να κατανοήσουν καλύτερα πώς μπορεί να λειτουργήσουν οι παθήσεις σε ασθενείς, χρησιμοποίησαν τον Δείκτη Συνοσηρότητας Charlson, ο οποίος προβλέπει 10ετή επιβίωση σε ασθενείς με πολλαπλές «συννοσηρότητες», ουσιαστικά δύο ή περισσότερες καταστάσεις από έναν μακρύ κατάλογο προβλημάτων όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι δύο πιο κοινές αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου, για να εντοπίσουν καταστάσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν ή να επιδεινώσουν με άλλο τρόπο την κατάσταση του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης προβλήματα όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, άνοια, πνευμονική νόσο, ήπια ηπατική νόσο, χρήση καπνού και καρκίνο, καθώς και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για αυτήν τη μελέτη, οι ερευνητές έλεγξαν όλους τους ασθενείς εκτός από τον έμφραγμα του μυοκαρδίου και εξέτασαν μόνο καταστάσεις που εμφανίστηκαν από τότε που ο ασθενής ξεκίνησε αιμοκάθαρση για νεφρική ανεπάρκεια και πριν από την καρδιακή του προσβολή.

Υποψιάζονται ότι οι προσαρμογές τους σε περισσότερες ασθένειες για να βελτιώσουν πραγματικά τις επιδράσεις της ψωρίασης στον έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ESRD πιθανότατα βοηθούν στην εξήγηση των διαφορών μεταξύ αυτών που έχουν βρει οι ίδιοι και οι άλλοι.

Ενώ άλλες μελέτες ήταν προοπτικές, που σημαίνει ότι παρακολούθησαν ανθρώπους και είδαν εάν είχαν έμφραγμα, το γεγονός ότι εξέτασαν αυτές τις καταστάσεις αναδρομικά σε μια μεγάλη βάση δεδομένων σήμαινε ότι μπορούσαν να ελέγξουν καλύτερα τους μυριάδες άλλους παράγοντες που θα μπορούσαν επίσης να συμβάλουν σε έναν ΕΜ, λέει ο Bollag. «Μπορεί να έχουμε ελέγξει για πολλούς περισσότερους παράγοντες από άλλες μελέτες», προσθέτει ο Siddiquee.

Το γεγονός ότι η βάση δεδομένων που χρησιμοποίησαν δεν έδωσε καμία ένδειξη για τη σοβαρότητα της ψωρίασης ή εάν ή πώς αντιμετωπίστηκε - συχνά υποβάλλεται σε ανεπαρκή επεξεργασία -? θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει τι βρήκαν, λέει. Ο Siddiquee σημείωσε ότι προηγούμενες μελέτες έχουν βρει λογικά ότι η πιο σοβαρή ψωρίαση προκαλεί μεγαλύτερη εσωτερική φλεγμονή.

Βρήκαν στοιχεία σύνδεσης μεταξύ ψωρίασης και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και τη γνωστή ανεξάρτητη σχέση μεταξύ καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής προσβολής και οι ερευνητές συνιστούν στους ασθενείς με ESRD και ψωρίαση να ελέγχονται ετησίως οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.

Ενώ η ψωρίαση θεωρείται ευρέως ως μια δερματική πάθηση που μπορεί επίσης να επηρεάσει τις αρθρώσεις, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η επίδρασή της είναι πιο διαδεδομένη σε όλο το σώμα. Στην πραγματικότητα, η σοβαρή ψωρίαση μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια ζωής κατά πέντε χρόνια και οι καρδιαγγειακές παθήσεις πιστεύεται ότι είναι μια κύρια αιτία.

Η ESRD, η οποία αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες, αφήνει τους ασθενείς να εξαρτώνται είτε από κάποιο είδος αιμοκάθαρσης είτε από μεταμόσχευση νεφρού για την αποκατάσταση σημαντικών νεφρικών λειτουργιών, όπως το φιλτράρισμα των τοξινών από το αίμα, ώστε να μπορούν να απεκκριθούν στα ούρα. Η πλειοψηφία των ασθενών των οποίων τα δεδομένα εξέτασαν ήταν σε αιμοκάθαρση.

Ερευνητές ανέφεραν πέρυσι στο American Journal of the Medical Sciences ότι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση που έχουν επίσης ψωρίαση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και ότι η κατάλληλη θεραπεία της δερματικής τους κατάστασης θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης και θανάτου.

Πηγή:

Ιατρικό Κολλέγιο της Γεωργίας στο Πανεπιστήμιο Augusta

Αναφορά:

Siddiquee, Ν., et αϊ. (2022) Συσχέτιση ψωρίασης με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου. The American Journal of Medical Sciences. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

.