Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale et de psoriasis ne courent pas un risque accru de crise cardiaque

Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale et de psoriasis ne courent pas un risque accru de crise cardiaque

Des études ont montré que le psoriasis est un facteur de risque indépendant de crise cardiaque dans la population générale, mais les chercheurs ont découvert de manière surprenante que ce n'est pas le cas chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale, qui partage de nombreux facteurs de risque avec les maladies cardiaques.

Il y a beaucoup de choses qui contribuent à MI et notre public cible en compte beaucoup.

Dr Wendy B. Bollag, physiologiste cellulaire, Département de physiologie, Medical College of Georgia, Augusta University

"Nous avons demandé : la population atteinte d'insuffisance rénale terminale qui souffre également de psoriasis présente-t-elle un risque accru de crise cardiaque, et ce n'était pas le cas", explique Bollag, auteur correspondant de l'étude dans l'American Journal of the Medical Sciences.

Les enquêteurs du MCG et du Charlie Norwood VA Medical Center ont recherché dans le système de données rénales des États-Unis des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) qui ont commencé une dialyse entre 2004 et 2015 et qui avaient au moins deux diagnostics de psoriasis (ils en voulaient deux pour garantir un diagnostic correct, puisque le psoriasis est à la fois sous-diagnostiqué et mal diagnostiqué), un diagnostic de crise cardiaque, ou d'infarctus du myocarde et d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque.

Ils ont constaté que 24 % des 6 283 patients atteints d’IRT et de psoriasis - ; 1 671 personnes - ; avaient également un IM, un pourcentage significatif, indiquant encore une fois un risque accru. Ces personnes étaient en grande partie de race blanche, de sexe masculin et sous hémodialyse, et les enquêteurs s'attendaient à trouver un risque associé assez direct.

Comme l'a montré le co-auteur et biostatisticien du MCG, le Dr Jennifer Waller, lorsque le Dr Jennifer Waller a examiné les données sans prendre en compte les caractéristiques démographiques telles que la race et les nombreuses maladies dites comorbides, le psoriasis est apparu à nouveau comme un facteur de risque indépendant d'IM, comme l'ont montré des études antérieures.

Mais lorsque Waller a contrôlé ces autres facteurs de risque, « le psoriasis a disparu », explique Bollag.

"Je pense que les variables confondantes affectent à la fois l'exposition, qui est le psoriasis, et l'issue, qui est l'infarctus du myocarde, donc la relation entre les deux est en quelque sorte floue", explique l'auteur principal, Naomi Siddiquee, étudiante en médecine au MCG.

Les patients atteints de psoriasis sont considérés comme présentant un risque accru de maladie rénale chronique et d'IRT. L'inflammation est un facteur majeur dans toutes ces maladies ainsi que dans les maladies cardiaques. En fait, bon nombre des mêmes types de cellules immunitaires sont impliqués dans le psoriasis et les maladies cardiaques.

Pour mieux comprendre comment ces conditions pourraient nuire aux patients, ils ont utilisé l'indice de comorbidité de Charlson, qui prédit la survie à 10 ans chez les patients présentant de multiples « comorbidités », essentiellement deux ou plusieurs conditions parmi une longue liste de problèmes comme le diabète et l'hypertension artérielle, les deux causes les plus courantes d'insuffisance rénale chronique, pour identifier les conditions qui pourraient affecter ou aggraver l'état d'un patient. Ceux-ci incluent également des problèmes tels que les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque congestive, la démence, les maladies pulmonaires, les maladies bénignes du foie, le tabagisme et le cancer, ainsi que l’IM. Pour cette étude, les chercheurs ont contrôlé tous les patients, à l’exception de l’IM, et ont uniquement examiné les affections survenues depuis le début de la dialyse pour insuffisance rénale et avant sa crise cardiaque.

Ils soupçonnent que leurs adaptations à davantage de maladies pour vraiment affiner les effets du psoriasis sur l'IM chez les patients atteints d'IRT aident probablement à expliquer les différences entre ce qu'eux et d'autres ont découvert.

Alors que d'autres études étaient prospectives, c'est-à-dire qu'elles suivaient des personnes et voyaient si elles avaient eu une crise cardiaque, le fait qu'elles aient examiné ces conditions rétrospectivement dans une grande base de données signifiait qu'elles pouvaient mieux contrôler la myriade d'autres facteurs qui pourraient également contribuer à un IM, explique Bollag. "Nous avons peut-être contrôlé beaucoup plus de facteurs que d'autres études", ajoute Siddiquee.

Le fait que la base de données utilisée ne donne aucune indication sur la gravité du psoriasis ni sur le fait de savoir si ou comment il a été traité - ; il est souvent sous-traité - ; pourrait également aider à expliquer ce qu’ils ont trouvé, dit-elle. Siddiquee a noté que des études antérieures ont logiquement montré qu'un psoriasis plus grave provoque une plus grande inflammation interne.

Ils ont trouvé des preuves d'un lien entre le psoriasis et l'insuffisance cardiaque congestive, ainsi que du lien indépendant connu entre l'insuffisance cardiaque et la crise cardiaque, et les chercheurs recommandent que les patients atteints d'IRT et de psoriasis subissent un dépistage annuel de leurs facteurs de risque cardiovasculaire.

Bien que le psoriasis soit largement considéré comme une affection cutanée pouvant également affecter les articulations, il est de plus en plus évident que ses effets sont plus répandus dans tout le corps. En fait, le psoriasis grave peut réduire la durée de vie de cinq ans, et les maladies cardiovasculaires seraient une cause majeure.

L'IRT, qui est en augmentation aux États-Unis, rend les patients dépendants soit d'un certain type de dialyse, soit d'une greffe de rein pour restaurer des fonctions rénales importantes telles que la filtration des toxines du sang afin qu'elles puissent être excrétées dans l'urine. La majorité des patients dont ils ont examiné les données étaient sous dialyse.

Des chercheurs ont rapporté l'année dernière dans l'American Journal of the Medical Sciences que les patients dialysés qui souffrent également de psoriasis courent un risque accru d'infection et qu'un traitement approprié de leur affection cutanée pourrait réduire le risque d'infection et de décès.

Source:

Collège médical de Géorgie à l'Université d'Augusta

Référence:

Siddiquee, N., et al. (2022) Association du psoriasis avec l’infarctus du myocarde chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Le Journal américain des sciences médicales. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

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