Le persone con malattia renale allo stadio terminale e psoriasi non corrono un rischio maggiore di infarto

Le persone con malattia renale allo stadio terminale e psoriasi non corrono un rischio maggiore di infarto

Gli studi hanno dimostrato che la psoriasi è un fattore di rischio indipendente per l’infarto nella popolazione generale, ma i ricercatori hanno sorprendentemente scoperto che questo non è il caso nelle persone con malattia renale allo stadio terminale, che condivide molti fattori di rischio con le malattie cardiache.

Ci sono molte cose che contribuiscono all’MI e il nostro pubblico target ne ha molte”.

Dott.ssa Wendy B. Bollag, fisiologa cellulare, Dipartimento di Fisiologia, Medical College of Georgia, Università di Augusta

"Abbiamo chiesto: la popolazione con malattia renale allo stadio terminale che ha anche la psoriasi è ad aumentato rischio di infarto, e non lo era", dice Bollag, autore corrispondente dello studio sull'American Journal of the Medical Sciences.

I ricercatori del MCG e del Charlie Norwood VA Medical Center hanno cercato nel Renal Data System degli Stati Uniti pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) che hanno iniziato la dialisi tra il 2004 e il 2015 e avevano almeno due diagnosi di psoriasi (volevano due per garantire una diagnosi corretta, poiché la psoriasi è sia sottodiagnosticata che erroneamente diagnosticata), una diagnosi di infarto o infarto del miocardio e altri fattori di rischio per malattie cardiache.

Hanno scoperto che il 24% dei 6.283 pazienti con ESRD e psoriasi -; 1.671 persone -; avevano anche un IM, una percentuale significativa, che indicava ancora una volta un aumento del rischio. Queste persone erano in gran parte bianche, maschi e in emodialisi, e i ricercatori si aspettavano di trovare un rischio associato abbastanza diretto.

Come ha spiegato la coautrice e biostatistica MCG Dr. Quando la dottoressa Jennifer Waller ha esaminato i dati senza tenere conto delle caratteristiche demografiche come la razza e le numerose cosiddette malattie comorbili, la psoriasi sembrava essere ancora una volta un fattore di rischio indipendente per l'infarto miocardico, come hanno dimostrato studi precedenti.

Ma quando Waller tenne sotto controllo questi altri fattori di rischio, “la psoriasi scomparve”, dice Bollag.

"Penso che le variabili confondenti influenzino sia l'esposizione, che è la psoriasi, sia l'esito, che è l'infarto del miocardio, quindi la relazione tra i due è piuttosto sfumata", afferma l'autrice principale, la studentessa di medicina del MCG Naomi Siddiquee.

I pazienti con psoriasi sono considerati ad aumentato rischio di malattia renale cronica e ESRD. L’infiammazione è un fattore importante in tutte queste malattie, così come nelle malattie cardiache. In effetti, molti degli stessi tipi di cellule immunitarie sono coinvolti nella psoriasi e nelle malattie cardiache.

Per comprendere meglio come le condizioni potrebbero funzionare contro i pazienti, hanno utilizzato il Charlson Comorbidity Index, che prevede la sopravvivenza a 10 anni in pazienti con molteplici “comorbilità”, essenzialmente due o più condizioni da un lungo elenco di problemi come il diabete e l’ipertensione, le due cause più comuni di malattia renale cronica, per identificare le condizioni che potrebbero influenzare o altrimenti peggiorare le condizioni di un paziente. Questi includono anche problemi come ictus, insufficienza cardiaca congestizia, demenza, malattie polmonari, malattie epatiche lievi, uso di tabacco e cancro, nonché infarto miocardico. Per questo studio, i ricercatori hanno controllato tutti i pazienti tranne l’IM, e hanno esaminato solo le condizioni che si sono verificate da quando il paziente ha iniziato la dialisi per insufficienza renale e prima del suo attacco cardiaco.

Sospettano che i loro adattamenti a più malattie per perfezionare realmente gli effetti della psoriasi sull'infarto miocardico nei pazienti con ESRD probabilmente aiutino a spiegare le differenze tra ciò che loro e altri hanno scoperto.

Mentre altri studi erano prospettici, nel senso che seguivano le persone e vedevano se avevano avuto un infarto, il fatto di aver esaminato queste condizioni in modo retrospettivo in un ampio database significava che potevano controllare meglio la miriade di altri fattori che potrebbero contribuire a un infarto miocardico, dice Bollag. "Potremmo aver controllato molti più fattori rispetto ad altri studi", aggiunge Siddiquee.

Il fatto che il database utilizzato non fornisse alcuna indicazione sulla gravità della psoriasi o se o come fosse trattata -; spesso è sottotrattato -; potrebbe anche aiutare a spiegare cosa hanno trovato, dice. Siddiquee ha osservato che studi precedenti hanno logicamente scoperto che la psoriasi più grave causa una maggiore infiammazione interna.

Hanno trovato prove di un legame tra psoriasi e insufficienza cardiaca congestizia, nonché del noto legame indipendente tra insufficienza cardiaca e infarto, e i ricercatori raccomandano che i pazienti con ESRD e psoriasi sottopongano a screening annuale i loro fattori di rischio cardiovascolare.

Sebbene la psoriasi sia ampiamente considerata una condizione della pelle che può colpire anche le articolazioni, vi sono prove sempre più evidenti che il suo effetto sia più diffuso in tutto il corpo. In effetti, la psoriasi grave può ridurre la durata della vita di cinque anni e si ritiene che le malattie cardiovascolari siano una delle cause principali.

L’ESRD, che è in aumento negli Stati Uniti, lascia i pazienti dipendenti da qualche tipo di dialisi o da un trapianto di rene per ripristinare importanti funzioni renali come il filtraggio delle tossine dal sangue in modo che possano essere escrete nelle urine. La maggior parte dei pazienti di cui hanno esaminato i dati erano in dialisi.

I ricercatori hanno riferito lo scorso anno sull’American Journal of the Medical Sciences che i pazienti in dialisi che soffrono anche di psoriasi corrono un rischio maggiore di infezione e che un trattamento adeguato della loro condizione della pelle potrebbe ridurre il rischio di infezione e morte.

Fonte:

Medical College della Georgia presso l'Università di Augusta

Riferimento:

Siddiquee, N., et al. (2022) Associazione tra psoriasi e infarto miocardico in pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Il giornale americano delle scienze mediche. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

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