Mensen met nierziekte in het eindstadium en psoriasis lopen geen verhoogd risico op een hartaanval

Mensen met nierziekte in het eindstadium en psoriasis lopen geen verhoogd risico op een hartaanval

Studies hebben aangetoond dat psoriasis een onafhankelijke risicofactor is voor een hartaanval in de algemene bevolking, maar onderzoekers hebben verrassenderwijs ontdekt dat dit niet het geval is bij mensen met nierziekte in het eindstadium, die veel risicofactoren gemeen hebben met hartziekten.

Er zijn veel dingen die bijdragen aan MI en onze doelgroep heeft er veel van.”

Dr. Wendy B. Bollag, celfysioloog, afdeling Fysiologie, Medical College of Georgia, Augusta University

"We vroegen ons af: heeft de populatie met nierziekte in het eindstadium die ook psoriasis heeft een verhoogd risico op een hartaanval, en dat was niet het geval", zegt Bollag, corresponderend auteur van het onderzoek in het American Journal of the Medical Sciences.

Onderzoekers van MCG en het Charlie Norwood VA Medical Center hebben in het United States Renal Data System gezocht naar patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD) die tussen 2004 en 2015 begonnen met dialyse en ten minste twee diagnoses van psoriasis hadden (ze wilden er twee om een ​​correcte diagnose te helpen stellen, aangezien psoriasis zowel ondergediagnosticeerd als verkeerd gediagnosticeerd wordt), een diagnose van een hartaanval of een hartinfarct en andere risicofactoren voor hartziekten.

Ze ontdekten dat 24% van de 6.283 patiënten met ESRD en psoriasis -; 1.671 mensen -; had ook een MI, een aanzienlijk percentage, wat opnieuw wijst op een verhoogd risico. Deze mensen waren grotendeels blank, mannelijk en ondergingen hemodialyse, en onderzoekers verwachtten een vrij direct daarmee samenhangend risico te vinden.

Zoals co-auteur en MCG-biostatisticus dr. Dr. Toen dr. Jennifer Waller de gegevens onderzocht zonder rekening te houden met demografische kenmerken zoals ras en de talrijke zogenaamde comorbide ziekten, bleek psoriasis opnieuw een onafhankelijke risicofactor voor MI te zijn, zoals eerdere studies hebben aangetoond.

Maar toen Waller deze andere risicofactoren onder controle kreeg, verdween ‘psoriasis’, zegt Bollag.

"Ik denk dat de verstorende variabelen zowel de blootstelling, namelijk psoriasis, als de uitkomst, namelijk een hartinfarct, beïnvloeden, dus de relatie tussen de twee is nogal vaag", zegt hoofdauteur, MCG-geneeskundestudent Naomi Siddiquee.

Er wordt aangenomen dat patiënten met psoriasis een verhoogd risico lopen op chronische nierziekte en ESRD. Ontsteking is een belangrijke factor bij al deze ziekten, evenals bij hartziekten. In feite zijn veel van dezelfde immuunceltypen betrokken bij psoriasis en hartziekten.

Om beter te begrijpen hoe de aandoeningen tegen patiënten zouden kunnen werken, gebruikten ze de Charlson Comorbidity Index, die de tienjaarsoverleving voorspelt bij patiënten met meerdere ‘comorbiditeiten’, in wezen twee of meer aandoeningen uit een lange lijst van problemen zoals diabetes en hoge bloeddruk, de twee meest voorkomende oorzaken van chronische nierziekte, om aandoeningen te identificeren die de toestand van een patiënt kunnen beïnvloeden of anderszins kunnen verergeren. Deze omvatten ook problemen zoals beroerte, congestief hartfalen, dementie, longziekte, milde leverziekte, tabaksgebruik en kanker, evenals MI. Voor deze studie controleerden onderzoekers alle patiënten behalve MI, en onderzochten ze alleen aandoeningen die optraden sinds de patiënt begon met dialyse vanwege nierfalen en vóór zijn hartaanval.

Ze vermoeden dat hun aanpassingen aan meer ziekten, om de effecten van psoriasis op MI bij patiënten met ESRD echt te verfijnen, waarschijnlijk de verschillen helpen verklaren tussen wat zij en anderen hebben gevonden.

Terwijl andere onderzoeken prospectief waren, wat inhield dat ze mensen volgden en zagen of ze een hartaanval hadden gehad, betekende het feit dat ze deze aandoeningen achteraf in een grote database bekeken, dat ze beter controle konden houden over de talloze andere factoren die ook konden bijdragen aan een MI, zegt Bollag. “Misschien hebben we voor veel meer factoren gecontroleerd dan bij andere onderzoeken,” voegt Siddiquee toe.

Het feit dat de database die ze gebruikten geen indicatie gaf van de ernst van de psoriasis en of en hoe deze werd behandeld -; het wordt vaak onderbehandeld -; zou ook kunnen helpen verklaren wat ze hebben gevonden, zegt ze. Siddiquee merkte op dat uit eerdere onderzoeken logischerwijs is gebleken dat ernstigere psoriasis een grotere interne ontsteking veroorzaakt.

Ze vonden bewijs van een verband tussen psoriasis en congestief hartfalen, evenals het bekende onafhankelijke verband tussen hartfalen en een hartaanval, en de onderzoekers bevelen aan dat patiënten met ESRD en psoriasis hun cardiovasculaire risicofactoren jaarlijks laten screenen.

Hoewel psoriasis algemeen wordt gezien als een huidaandoening die ook de gewrichten kan aantasten, zijn er steeds meer aanwijzingen dat het effect ervan zich over het hele lichaam verspreidt. Ernstige psoriasis kan de levensduur zelfs met vijf jaar verkorten, en hart- en vaatziekten worden als een belangrijke oorzaak beschouwd.

ESRD, die in de Verenigde Staten toeneemt, zorgt ervoor dat patiënten afhankelijk zijn van een vorm van dialyse of een niertransplantatie om belangrijke nierfuncties te herstellen, zoals het filteren van gifstoffen uit het bloed, zodat ze via de urine kunnen worden uitgescheiden. De meerderheid van de patiënten van wie zij de gegevens onderzochten, was aan de dialyse.

Onderzoekers meldden vorig jaar in het American Journal of the Medical Sciences dat dialysepatiënten die ook psoriasis hebben een verhoogd risico op infectie lopen en dat een passende behandeling van hun huidaandoening het risico op infectie en overlijden zou kunnen verminderen.

Bron:

Medical College of Georgia aan de Augusta Universiteit

Referentie:

Siddiquee, N., et al. (2022) Associatie van psoriasis met een hartinfarct bij patiënten met nierziekte in het eindstadium. Het Amerikaanse tijdschrift voor medische wetenschappen. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

.