Pessoas com doença renal em estágio terminal e psoríase não apresentam risco aumentado de ataque cardíaco

Pessoas com doença renal em estágio terminal e psoríase não apresentam risco aumentado de ataque cardíaco

Estudos demonstraram que a psoríase é um factor de risco independente para ataque cardíaco na população em geral, mas os investigadores descobriram surpreendentemente que este não é o caso em pessoas com doença renal em fase terminal, que partilha muitos factores de risco com doenças cardíacas.

Há muitas coisas que contribuem para a IM e nosso público-alvo tem muitas delas.”

Dra. Wendy B. Bollag, fisiologista celular, Departamento de Fisiologia, Medical College of Georgia, Augusta University

“Perguntamos: a população com doença renal em estágio terminal que também tem psoríase apresenta risco aumentado de ataque cardíaco, e não estava”, diz Bollag, autor correspondente do estudo no American Journal of the Medical Sciences.

Investigadores do MCG e do Charlie Norwood VA Medical Center pesquisaram no United States Renal Data System por pacientes com doença renal em estágio terminal (ESRD) que iniciaram diálise entre 2004-15 e tinham pelo menos dois diagnósticos de psoríase (eles queriam dois para ajudar a garantir um diagnóstico correto, uma vez que a psoríase é subdiagnosticada e mal diagnosticada), um diagnóstico de ataque cardíaco ou infarto do miocárdio e outros fatores de risco para doenças cardíacas.

Eles descobriram que 24% dos 6.283 pacientes com doença renal terminal e psoríase -; 1.671 pessoas -; também teve um IM, uma percentagem significativa, indicando novamente um risco aumentado. Essas pessoas eram em sua maioria brancas, do sexo masculino e em hemodiálise, e os investigadores esperavam encontrar um risco associado bastante direto.

Como o coautor e bioestatístico do MCG, Dr. Jennifer Waller examinou os dados sem levar em conta características demográficas, como raça e as numerosas doenças comórbidas, a psoríase novamente pareceu ser um fator de risco independente para IM, como estudos anteriores demonstraram.

Mas quando Waller controlou estes outros factores de risco, “a psoríase desapareceu”, diz Bollag.

“Penso que as variáveis ​​de confusão afetam tanto a exposição, que é a psoríase, como o resultado, que é o enfarte do miocárdio, por isso a relação entre os dois é um pouco confusa”, diz a autora principal, a estudante de medicina do MCG, Naomi Siddiquee.

Pacientes com psoríase são considerados de risco aumentado para doença renal crônica e doença renal terminal. A inflamação é um fator importante em todas essas doenças, bem como nas doenças cardíacas. Na verdade, muitos dos mesmos tipos de células imunológicas estão envolvidos na psoríase e nas doenças cardíacas.

Para entender melhor como as condições podem funcionar contra os pacientes, eles usaram o Índice de Comorbidade de Charlson, que prevê a sobrevida em 10 anos em pacientes com múltiplas “comorbidades”, essencialmente duas ou mais condições de uma longa lista de problemas como diabetes e pressão alta, as duas causas mais comuns de doença renal crônica, para identificar condições que poderiam afetar ou piorar a condição de um paciente. Estes também incluem problemas como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, demência, doenças pulmonares, doenças hepáticas ligeiras, consumo de tabaco e cancro, bem como enfarte do miocárdio. Para este estudo, os pesquisadores controlaram todos os pacientes, exceto o IM, e examinaram apenas as condições que ocorreram desde que o paciente iniciou a diálise por insuficiência renal e antes do ataque cardíaco.

Eles suspeitam que as suas adaptações a mais doenças para realmente refinar os efeitos da psoríase no enfarte do miocárdio em pacientes com doença renal terminal provavelmente ajudam a explicar as diferenças entre o que eles e outros descobriram.

Embora outros estudos tenham sido prospectivos, o que significa que seguiram pessoas e verificaram se tinham um ataque cardíaco, o facto de analisarem estas condições retrospectivamente numa grande base de dados significou que puderam controlar melhor a miríade de outros factores que também poderiam contribuir para um enfarte do miocárdio, diz Bollag. “Podemos ter controlado muito mais fatores do que outros estudos”, acrescenta Siddiquee.

O facto de a base de dados utilizada não fornecer qualquer indicação sobre a gravidade da psoríase ou se ou como foi tratada -; muitas vezes é subtratado -; também poderiam ajudar a explicar o que encontraram, diz ela. Siddiquee observou que estudos anteriores descobriram logicamente que a psoríase mais grave causa maior inflamação interna.

Eles encontraram evidências de uma ligação entre psoríase e insuficiência cardíaca congestiva, bem como a conhecida ligação independente entre insuficiência cardíaca e ataque cardíaco, e os pesquisadores recomendam que os pacientes com doença renal terminal e psoríase tenham seus fatores de risco cardiovascular avaliados anualmente.

Embora a psoríase seja amplamente vista como uma doença da pele que também pode afetar as articulações, há cada vez mais evidências de que o seu efeito é mais difundido por todo o corpo. Na verdade, a psoríase grave pode encurtar a expectativa de vida em cinco anos, e acredita-se que as doenças cardiovasculares sejam uma das principais causas.

A DRT, que está aumentando nos Estados Unidos, deixa os pacientes dependentes de algum tipo de diálise ou de um transplante de rim para restaurar funções renais importantes, como a filtragem de toxinas do sangue para que possam ser excretadas na urina. A maioria dos pacientes cujos dados foram examinados estavam em diálise.

Os investigadores relataram no ano passado no American Journal of the Medical Sciences que os pacientes em diálise que também têm psoríase correm um risco aumentado de infecção e que o tratamento adequado da sua condição de pele pode reduzir o risco de infecção e morte.

Fonte:

Faculdade de Medicina da Geórgia na Universidade Augusta

Referência:

Siddiquee, N., et al. (2022) Associação de psoríase com infarto do miocárdio em pacientes com doença renal terminal. O Jornal Americano de Ciências Médicas. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

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