Personer med njursjukdom och psoriasis i slutstadiet löper inte ökad risk för hjärtinfarkt

Personer med njursjukdom och psoriasis i slutstadiet löper inte ökad risk för hjärtinfarkt

Studier har visat att psoriasis är en oberoende riskfaktor för hjärtinfarkt i den allmänna befolkningen, men forskare har överraskande funnit att så inte är fallet hos personer med njursjukdom i slutstadiet, som delar många riskfaktorer med hjärtsjukdom.

Det finns många saker som bidrar till MI och vår målgrupp har många av dem.”

Dr. Wendy B. Bollag, cellfysiolog, Institutionen för fysiologi, Medical College of Georgia, Augusta University

"Vi frågade: Har befolkningen med njursjukdom i slutstadiet som också har psoriasis ökad risk för hjärtinfarkt, och det var de inte", säger Bollag, motsvarande författare till studien i American Journal of the Medical Sciences.

Utredare från MCG och Charlie Norwood VA Medical Center sökte i USA:s njurdatasystem efter patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) som började dialys mellan 2004-15 och hade minst två diagnoser av psoriasis (de ville ha två för att säkerställa en korrekt diagnos, eftersom psoriasis är både underdiagnostiserat och feldiagnostiserat hjärtinfarkt, eller feldiagnostiserad hjärtinfarkt, eller andra riskfaktorer för hjärtinfarkt), hjärtsjukdom.

De fann att 24% av 6 283 patienter med ESRD och psoriasis -; 1 671 personer -; hade också ett MI, en betydande andel, vilket återigen indikerar ökad risk. Dessa personer var till stor del vita, män och i hemodialys, och utredarna förväntade sig att finna en ganska direkt associerad risk.

Som medförfattare och MCG-biostatistiker Dr. När Dr Jennifer Waller undersökte data utan att ta hänsyn till demografiska egenskaper som ras och de många så kallade komorbida sjukdomarna, verkade psoriasis återigen vara en oberoende riskfaktor för MI, vilket tidigare studier har visat.

Men när Waller kontrollerade dessa andra riskfaktorer, "föll psoriasis ut", säger Bollag.

"Jag tror att de förvirrande variablerna påverkar både exponeringen, som är psoriasis, och resultatet, som är hjärtinfarkt, så förhållandet mellan de två är lite suddigt", säger huvudförfattaren, MCG-läkarstudenten Naomi Siddiquee.

Patienter med psoriasis anses löpa ökad risk för kronisk njursjukdom och ESRD. Inflammation är en viktig faktor i alla dessa sjukdomar såväl som hjärtsjukdomar. Faktum är att många av samma immuncellstyper är involverade i psoriasis och hjärtsjukdomar.

För att bättre förstå hur tillstånden kan fungera mot patienter, använde de Charlson Comorbidity Index, som förutsäger 10-års överlevnad hos patienter med flera "komorbiditeter", i huvudsak två eller flera tillstånd från en lång rad problem som diabetes och högt blodtryck, de två vanligaste orsakerna till kronisk njursjukdom, för att identifiera tillstånd som kan påverka eller på annat sätt förvärra en patients tillstånd. Dessa inkluderar även problem som stroke, hjärtsvikt, demens, lungsjukdom, lindrig leversjukdom, tobaksbruk och cancer, samt hjärtinfarkt. För denna studie kontrollerade forskarna alla patienter utom MI, och de undersökte bara tillstånd som inträffat sedan patienten påbörjade dialys för njursvikt och före sin hjärtinfarkt.

De misstänker att deras anpassningar till fler sjukdomar för att verkligen förfina effekterna av psoriasis på MI hos patienter med ESRD sannolikt hjälper till att förklara skillnaderna mellan vad de och andra har hittat.

Medan andra studier var prospektiva, vilket innebär att de följde människor och såg om de hade en hjärtinfarkt, men det faktum att de tittade på dessa tillstånd i efterhand i en stor databas innebar att de kunde bättre kontrollera de otaliga andra faktorerna som också kunde bidra till en hjärtinfarkt, säger Bollag. "Vi kan ha kontrollerat för många fler faktorer än andra studier," tillägger Siddiquee.

Det faktum att databasen de använde gav ingen indikation på svårighetsgraden av psoriasis eller om eller hur den behandlades -; det är ofta underbehandlat -; kunde också hjälpa till att förklara vad de hittade, säger hon. Siddiquee noterade att tidigare studier logiskt har funnit att svårare psoriasis orsakar större inre inflammation.

De hittade bevis på ett samband mellan psoriasis och kronisk hjärtsvikt, liksom det kända oberoende sambandet mellan hjärtsvikt och hjärtinfarkt, och forskarna rekommenderar att patienter med ESRD och psoriasis får sina kardiovaskulära riskfaktorer screenade årligen.

Medan psoriasis allmänt ses som ett hudtillstånd som också kan påverka lederna, finns det allt fler bevis för att dess effekt är mer utbredd i hela kroppen. Faktum är att svår psoriasis kan förkorta livslängden med fem år, och hjärt-kärlsjukdom tros vara en viktig orsak.

ESRD, som ökar i USA, gör patienter beroende av antingen någon typ av dialys eller en njurtransplantation för att återställa viktiga njurfunktioner som att filtrera gifter från blodet så att de kan utsöndras i urinen. Majoriteten av patienterna vars data de undersökte var i dialys.

Forskare rapporterade förra året i American Journal of the Medical Sciences att dialyspatienter som också har psoriasis löper ökad risk för infektion och att lämplig behandling av deras hudtillstånd kan minska risken för infektion och död.

Källa:

Medical College of Georgia vid Augusta University

Hänvisning:

Siddiquee, N., et al. (2022) Association of psoriasis with myokardial infarction hos patienter med njursjukdom i slutstadiet. American Journal of Medical Sciences. doi.org/10.1016/j.amjms.2022.08.003.

.