Nová rada má za cíl snížit srdeční vedlejší účinky léčby rakoviny

Nová rada má za cíl snížit srdeční vedlejší účinky léčby rakoviny

První směrnice Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se kardioonkologie byla dnes zveřejněna online v European Heart Journal. Cílem doporučení je snížit kardiální vedlejší účinky léčby rakoviny, aby pacienti mohli dostávat svou terapii bezpečně.

Léčba rakoviny, jako je chemoterapie, ozařování, cílená terapie a imunoterapie, může způsobit kardiovaskulární onemocnění. Vzhledem k úspěchu léčby rakoviny při prodlužování přežití nyní stále více lidí žije se srdečními chorobami v důsledku jejich léčby. Ti, kteří přežili mnohočetné solidní rakoviny a lymfom, mají dvojnásobné riziko smrtelného srdečního onemocnění ve srovnání s jejich vrstevníky.

Tento dokument je určen pro zdravotnické pracovníky, kteří se starají o pacienty s rakovinou a pozůstalé. Poskytuje specifická doporučení pro léčbu před, během a po podávání terapií rakoviny, které mohou způsobit problémy se srdcem nebo krevními cévami.“

Dr. Alexander Lyon z Royal Brompton Hospital, Londýn, Velká Británie

První důležitou otázkou je, že onkologové a hematologové vědí, které terapie mohou způsobit srdeční problémy. Druhým problémem je, že specifická léčba rakoviny nezpůsobuje u všech pacientů stejnou úroveň rizika. K identifikaci pacientů s vysokým rizikem se proto doporučuje základní kardiovaskulární vyšetření; Před zahájením léčby byste měli být odesláni ke kardiologovi pro další vyšetření srdce a optimalizaci zdraví srdce a rizikových faktorů. „Toto předběžné posouzení kardiologem musí být provedeno urychleně, aby se minimalizovalo zpoždění při zahájení léčby rakoviny,“ řekla Dr. Teresa Lopez-Fernandez, předsedkyně pracovní skupiny pro pokyny, Univerzitní nemocnice La Paz, Madrid, Španělsko.

Frekvenci srdečního monitorování, známého jako sledování, během léčby, která by mohla způsobit srdeční onemocnění, a možnost zahájit léčbu srdce předem, aby působila jako ochrana během léčby rakoviny, lze přizpůsobit každému pacientovi s rakovinou na základě výchozího rizika a typu a celkové doby trvání a dávky léčby rakoviny, jakož i jakéhokoli již existujícího srdečního onemocnění.

Udržování a sledování zdraví srdce během léčby rakoviny je nezbytnou součástí směrnice. Pacienti by měli být informováni o možných rizicích a o tom, jak je mohou snížit, např. B. přestat kouřit, cvičit alespoň 150 minut týdně, ale ne do vyčerpání, jíst zdravě a omezit konzumaci alkoholu na 100 gramů týdně. Možné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi, dušnost, mdloby, mdloby nebo zrychlený srdeční tep (palpitace), by měly být hlášeny týmu pro léčbu rakoviny. Doporučuje se přísná kontrola vysokého krevního tlaku, cukrovky a vysokého cholesterolu. Některým pacientům se doporučuje sledovat krevní tlak doma při zahájení léčby rakoviny, o které je známo, že krevní tlak zvyšuje.

Jsou uvedena doporučení pro diagnostiku a léčbu kardiovaskulárních nežádoucích příhod během léčby rakoviny. Častou komplikací je oslabení srdečního svalu, známé jako dysfunkce levé komory, které může vést k závažnějšímu oslabení zvanému srdeční selhání. Typickou příčinou je antracyklinová chemoterapie jako doxorubicin, daunorubicin nebo epirubicin, které se používají u rakoviny prsu, akutní leukémie, lymfomu a sarkomu. Pokud je srdeční dysfunkce detekována během monitorování pomocí ultrazvukových skenů srdce nazývaných echokardiogramy a/nebo krevní testy na srdeční poranění nebo stres, důrazně se doporučuje, aby kardiologické a onkologické týmy prodiskutovaly výhody a nevýhody pokračování nebo ukončení léčby rakoviny.

Dr. Lyon řekl: "Rozhodnutí pokračovat nebo přerušit léčbu ovlivňuje několik faktorů, včetně rozsahu a závažnosti srdečního problému, jak brzy nebo pozdě se problém vyvinul v plánu léčby rakoviny a kolik dalších dávek léčby je navrženo, reakce rakoviny na léčbu, možnosti kardioprotekce a jejich předpokládané přínosy, dostupnost alternativní nekardiotoxické léčby rakoviny a preference a obavy pacienta."

První rok po léčbě se u určitých skupin doporučuje sledování. Patří sem i ti, u kterých se během léčby vyvinula srdeční komplikace, aby bylo možné posoudit, zda problém odezní nebo přetrvává po vyloučení léku proti rakovině z těla. U některých pacientů to bude mít za následek pokus vysadit léky na srdce během léčby rakoviny, zatímco u jiných bude doporučena doživotní léčba srdce. Dalším cílem je odhalit nové srdeční problémy, protože u některých terapií rakoviny, jako jsou antracykliny, je většina kardiovaskulárních vedlejších účinků zjištěna během prvních 12 měsíců po ukončení léčby. Pacienti by měli udržovat návyky zdravého životního stylu, hlásit možné srdeční příznaky a kontrolovat krevní tlak, cukrovku a vysoký cholesterol.

Někteří pacienti vyžadují dlouhodobé sledování kardiovaskulárních problémů. Patří mezi ně pacienti s rakovinou v dětství a mladí dospělí, kteří byli léčeni vysokodávkovou chemoterapií antracykliny a/nebo vysokodávkovou radiační terapií hrudníku, dospělí pacienti s rakovinou, u kterých se během léčby vyskytly středně těžké nebo těžké komplikace, pacienti po leukémii, myelomu nebo lymfomu, kteří vyžadovali transplantaci kostní dřeně, a pacienti podstupující dlouhodobou léčbu rakoviny, která může po letech léčby potenciálně způsobit srdeční problémy. Dr. Lopez-Fernandez řekl: "Dlouhodobé sledování má za cíl odhalit a léčit srdeční problémy včas, aby se předešlo vážným komplikacím u pacientů, kteří přežili rakovinu, a předešlo se kardiovaskulárním vedlejším účinkům u pacientů na dlouhodobé léčbě."

Směrnice byla vyvinuta ve spolupráci s Evropskou hematologickou asociací (EHA), Evropskou společností pro terapeutickou radiologii a onkologii (ESTRO) a Mezinárodní kardio-onkologickou společností (IC-OS).

Zdroj:

Evropská kardiologická společnost (ESC)

.