Οι νέες συμβουλές στοχεύουν στη μείωση των καρδιακών παρενεργειών της θεραπείας του καρκίνου

Οι νέες συμβουλές στοχεύουν στη μείωση των καρδιακών παρενεργειών της θεραπείας του καρκίνου

Η πρώτη κατευθυντήρια γραμμή της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) για την καρδιο-ογκολογία δημοσιεύτηκε διαδικτυακά σήμερα στο European Heart Journal. Η συμβουλή στοχεύει στη μείωση των καρδιακών παρενεργειών της θεραπείας του καρκίνου, ώστε οι ασθενείς να μπορούν να λαμβάνουν τη θεραπεία τους με ασφάλεια.

Οι θεραπείες για τον καρκίνο όπως η χημειοθεραπεία, η ακτινοβολία, η στοχευμένη θεραπεία και η ανοσοθεραπεία έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν καρδιαγγειακή νόσο. Λόγω της επιτυχίας της θεραπείας του καρκίνου στην επέκταση της επιβίωσης, όλο και περισσότεροι άνθρωποι ζουν τώρα με καρδιακές παθήσεις ως αποτέλεσμα της θεραπείας τους. Οι επιζώντες πολλαπλών συμπαγών καρκίνων και λεμφώματος έχουν διπλάσιο κίνδυνο θανατηφόρου καρδιακής νόσου σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους.

Αυτό το έγγραφο προορίζεται για επαγγελματίες υγείας που φροντίζουν καρκινοπαθείς και επιζώντες. Παρέχει συγκεκριμένες συστάσεις για τη διαχείριση πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χορήγηση θεραπειών για τον καρκίνο που έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν προβλήματα με την καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία».

Ο Δρ Alexander Lyon από το Royal Brompton Hospital, Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο

Το πρώτο σημαντικό ερώτημα είναι ότι οι ογκολόγοι και οι αιματολόγοι γνωρίζουν ποιες θεραπείες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακά προβλήματα. Το δεύτερο πρόβλημα είναι ότι οι συγκεκριμένες θεραπείες για τον καρκίνο δεν προκαλούν το ίδιο επίπεδο κινδύνου σε όλους τους ασθενείς. Επομένως, συνιστάται μια βασική καρδιαγγειακή αξιολόγηση για τον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου. Θα πρέπει να παραπεμφθείτε σε έναν καρδιολόγο για περαιτέρω καρδιακή αξιολόγηση και βελτιστοποίηση της υγείας της καρδιάς και των παραγόντων κινδύνου πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. «Αυτή η προκαταρκτική αξιολόγηση από τον καρδιολόγο πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως για να ελαχιστοποιηθούν οι καθυστερήσεις στην έναρξη της θεραπείας του καρκίνου», δήλωσε η Δρ Teresa Lopez-Fernandez, Πρόεδρος της Ομάδας Καθοδήγησης, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο La Paz, Μαδρίτη, Ισπανία.

Η συχνότητα της καρδιακής παρακολούθησης, γνωστή ως επιτήρηση, κατά τη διάρκεια της θεραπείας που θα μπορούσε να προκαλέσει καρδιακές παθήσεις και η δυνατότητα εκ των προτέρων έναρξης καρδιακών φαρμάκων για προστασία κατά τη θεραπεία του καρκίνου, μπορεί να προσαρμοστεί σε κάθε καρκινοπαθή με βάση τον βασικό κίνδυνο και τον τύπο και τη συνολική διάρκεια και τη δόση της θεραπείας καρκίνου, καθώς και κάθε προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο.

Η διατήρηση και η παρακολούθηση της υγείας της καρδιάς κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου είναι ουσιαστικό μέρος της κατευθυντήριας γραμμής. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους πιθανούς κινδύνους και πώς μπορούν να τους μειώσουν, π.χ. Β. κόψτε το κάπνισμα, ασκηθείτε για τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα, αλλά όχι σε σημείο εξάντλησης, τρώτε υγιεινά και περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ στα 100 γραμμάρια την εβδομάδα. Πιθανά καρδιακά συμπτώματα όπως πόνος στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία, λιποθυμία ή γρήγορος καρδιακός παλμός (αίσθημα παλμών) θα πρέπει να αναφέρονται στην ομάδα του καρκίνου. Συνιστάται αυστηρός έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του διαβήτη και της υψηλής χοληστερόλης. Σε ορισμένους ασθενείς συνιστάται να παρακολουθούν την αρτηριακή τους πίεση στο σπίτι όταν ξεκινούν θεραπεία καρκίνου που είναι γνωστό ότι αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Παρέχονται συστάσεις για τη διάγνωση και τη διαχείριση των καρδιαγγειακών ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη θεραπεία του καρκίνου. Μια συχνή επιπλοκή είναι η αποδυνάμωση του καρδιακού μυός, γνωστή ως δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια πιο σοβαρή εξασθένηση που ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Μια τυπική αιτία είναι η χημειοθεραπεία με ανθρακυκλίνες όπως η δοξορουβικίνη, η δαουνορουβικίνη ή η επιρουβικίνη, που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του μαστού, την οξεία λευχαιμία, το λέμφωμα και το σάρκωμα. Εάν εντοπιστεί καρδιακή δυσλειτουργία κατά την παρακολούθηση με υπερηχογράφημα της καρδιάς που ονομάζονται υπερηχοκαρδιογραφήματα και/ή εξετάσεις αίματος για καρδιακό τραυματισμό ή στρες, οι ομάδες καρδιολογίας και ογκολογίας ενθαρρύνονται έντονα να συζητήσουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της συνέχισης ή της διακοπής της θεραπείας του καρκίνου.

Ο Δρ Λυόν είπε: «Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την απόφαση για συνέχιση ή διακοπή της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της έκτασης και της σοβαρότητας του καρδιακού προβλήματος, του πόσο νωρίς ή αργά αναπτύχθηκε το πρόβλημα στο σχέδιο θεραπείας του καρκίνου και πόσες περαιτέρω δόσεις θεραπείας προτείνονται, η ανταπόκριση του καρκίνου στη θεραπεία, οι επιλογές για καρδιοπροστασία και το προβλεπόμενο όφελος, η διαθεσιμότητα εναλλακτικών μη καρδιοτοξικών θεραπειών.

Συνιστάται παρακολούθηση για τον πρώτο χρόνο μετά τη θεραπεία σε ορισμένες ομάδες. Αυτό περιλαμβάνει εκείνους που έχουν αναπτύξει καρδιακή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να εκτιμηθεί εάν το πρόβλημα υποχωρεί ή επιμένει μετά την αποβολή του αντικαρκινικού φαρμάκου από τον οργανισμό. Για ορισμένους ασθενείς, αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα μια προσπάθεια διακοπής των καρδιακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου, ενώ για άλλους θα συνιστάται η δια βίου καρδιακή θεραπεία. Ένας άλλος στόχος είναι η ανίχνευση νέων καρδιακών προβλημάτων, καθώς με ορισμένες θεραπείες καρκίνου, όπως οι ανθρακυκλίνες, οι περισσότερες καρδιαγγειακές παρενέργειες εντοπίζονται τους πρώτους 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρούν συνήθειες υγιεινού τρόπου ζωής, να αναφέρουν πιθανά καρδιακά συμπτώματα και να ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη και την υψηλή χοληστερόλη.

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση για καρδιαγγειακά προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν επιζώντες καρκίνου παιδικής ηλικίας και νεαρών ενηλίκων που υποβλήθηκαν σε αγωγή με χημειοθεραπεία ανθρακυκλίνης υψηλής δόσης ή/και ακτινοθεραπεία θώρακα υψηλής δόσης, ενήλικες ασθενείς με καρκίνο που παρουσίασαν μέτριες ή σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επιζώντες λευχαιμίας, μυελώματος ή λεμφώματος που χρειάζονταν μεταμόσχευση μυελού των οστών και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μακροχρόνια θεραπεία καρκίνου. Ο Δρ Lopez-Fernandez είπε: «Η μακροχρόνια παρακολούθηση στοχεύει στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία καρδιακών προβλημάτων για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών σε επιζώντες καρκίνου και την αποφυγή καρδιαγγειακών παρενεργειών σε ασθενείς σε μακροχρόνιες θεραπείες».

Η κατευθυντήρια γραμμή αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αιματολογίας (EHA), την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Θεραπευτικής Ακτινολογίας και Ογκολογίας (ESTRO) και τη Διεθνή Καρδιο-Ογκολογική Εταιρεία (IC-OS).

Πηγή:

Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (ESC)

.