Un nouveau conseil vise à réduire les effets secondaires cardiaques du traitement du cancer

Un nouveau conseil vise à réduire les effets secondaires cardiaques du traitement du cancer

La première ligne directrice de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la cardio-oncologie a été publiée aujourd'hui en ligne dans le European Heart Journal. Ces conseils visent à réduire les effets secondaires cardiaques du traitement du cancer afin que les patients puissent recevoir leur traitement en toute sécurité.

Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie peuvent potentiellement provoquer des maladies cardiovasculaires. En raison du succès du traitement du cancer en termes de prolongation de la survie, de plus en plus de personnes souffrent désormais d’une maladie cardiaque à la suite de leur traitement. Les survivants de plusieurs cancers solides et de lymphomes courent deux fois plus de risques de maladie cardiaque mortelle que leurs pairs.

Ce document est destiné aux professionnels de santé qui soignent les patients atteints de cancer et leurs survivants. Il fournit des recommandations spécifiques pour la gestion avant, pendant et après l’administration de traitements anticancéreux susceptibles de causer des problèmes au niveau du cœur ou des vaisseaux sanguins.

Dr Alexander Lyon du Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni

La première question importante est que les oncologues et les hématologues sachent quelles thérapies peuvent causer des problèmes cardiaques. Le deuxième problème est que les traitements spécifiques contre le cancer n’entraînent pas le même niveau de risque chez tous les patients. Par conséquent, une évaluation cardiovasculaire de base est recommandée pour identifier les patients à haut risque ; Vous devez être orienté vers un cardiologue pour une évaluation cardiaque plus approfondie et une optimisation de la santé cardiaque et des facteurs de risque avant de commencer le traitement. « Cette évaluation préliminaire par le cardiologue doit être effectuée de toute urgence afin de minimiser les retards dans le démarrage du traitement contre le cancer », a déclaré le Dr Teresa Lopez-Fernandez, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices, hôpital universitaire de La Paz, Madrid, Espagne.

La fréquence de la surveillance cardiaque, appelée surveillance, pendant un traitement susceptible de provoquer une maladie cardiaque, et la possibilité de commencer un traitement cardiaque au préalable pour agir comme protection pendant le traitement du cancer, peuvent être adaptées à chaque patient atteint de cancer en fonction du risque de base, du type, de la durée totale et de la dose du traitement anticancéreux, ainsi que de toute maladie cardiaque préexistante.

Le maintien et la surveillance de la santé cardiaque pendant le traitement du cancer constituent une partie essentielle de ces lignes directrices. Les patients doivent être informés des risques potentiels et de la manière dont ils peuvent les réduire, par ex. B. arrêter de fumer, faire de l'exercice au moins 150 minutes par semaine, mais pas jusqu'à l'épuisement, manger sainement et limiter la consommation d'alcool à 100 grammes par semaine. Les symptômes cardiaques possibles tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des évanouissements, des évanouissements ou un rythme cardiaque rapide (palpitations) doivent être signalés à l'équipe de cancérologie. Un contrôle strict de l’hypertension artérielle, du diabète et de l’hypercholestérolémie est recommandé. Il est conseillé à certains patients de surveiller leur tension artérielle à la maison lorsqu’ils commencent un traitement anticancéreux connu pour augmenter la tension artérielle.

Des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des événements indésirables cardiovasculaires pendant le traitement du cancer sont fournies. Une complication courante est un affaiblissement du muscle cardiaque, appelé dysfonctionnement ventriculaire gauche, qui peut entraîner un affaiblissement plus grave appelé insuffisance cardiaque. Une cause typique est la chimiothérapie aux anthracyclines telles que la doxorubicine, la daunorubicine ou l'épirubicine, qui sont utilisées pour le cancer du sein, la leucémie aiguë, le lymphome et le sarcome. Si un dysfonctionnement cardiaque est détecté lors d'une surveillance par échographie du cœur appelée échocardiogramme et/ou analyse de sang pour détecter une lésion cardiaque ou un stress, les équipes de cardiologie et d'oncologie sont fortement encouragées à discuter des avantages et des inconvénients de la poursuite ou de l'arrêt du traitement contre le cancer.

Le Dr Lyon a déclaré : « Plusieurs facteurs influencent la décision de poursuivre ou d'interrompre le traitement, notamment l'étendue et la gravité du problème cardiaque, le début ou la fin du problème dans le plan de traitement du cancer et le nombre de doses supplémentaires de traitement proposées, la réponse du cancer au traitement, les options de cardioprotection et leurs bénéfices prévus, la disponibilité d'autres traitements anticancéreux non cardiotoxiques, ainsi que les préférences et préoccupations du patient.

Une surveillance est recommandée pendant la première année après le traitement dans certains groupes. Cela inclut ceux qui ont développé une complication cardiaque pendant le traitement afin d'évaluer si le problème disparaît ou persiste après l'élimination du médicament anticancéreux du corps. Pour certains patients, cela se traduira par une tentative d’arrêt des médicaments pour le cœur pendant le traitement du cancer, tandis que pour d’autres, un traitement cardiaque à vie sera recommandé. Un autre objectif est de détecter de nouveaux problèmes cardiaques, car avec certains traitements anticancéreux, comme les anthracyclines, la plupart des effets secondaires cardiovasculaires sont détectés dans les 12 premiers mois suivant la fin du traitement. Les patients doivent maintenir des habitudes de vie saines, signaler d’éventuels symptômes cardiaques et contrôler leur tension artérielle, leur diabète et leur taux de cholestérol élevé.

Certains patients nécessitent une surveillance à long terme en raison de problèmes cardiovasculaires. Il s’agit notamment des survivants de cancers de l’enfance et du jeune adulte qui ont été traités par chimiothérapie à haute dose d’anthracycline et/ou radiothérapie thoracique à haute dose, des patients adultes atteints de cancer qui ont présenté des complications modérées ou graves pendant le traitement, des survivants de leucémie, de myélome ou de lymphome qui ont nécessité une greffe de moelle osseuse et des patients qui subissent un traitement anticancéreux à long terme qui pourrait potentiellement causer des problèmes cardiaques après des années de traitement. Le Dr Lopez-Fernandez a déclaré : « La surveillance à long terme vise à détecter et à traiter les problèmes cardiaques de manière précoce afin de prévenir les complications graves chez les survivants du cancer et d'éviter les effets secondaires cardiovasculaires chez les patients soumis à des traitements à long terme. »

La ligne directrice a été élaborée en collaboration avec l'Association européenne d'hématologie (EHA), la Société européenne de radiologie thérapeutique et d'oncologie (ESTRO) et la Société internationale de cardio-oncologie (IC-OS).

Source:

Société européenne de cardiologie (ESC)

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