Nieuw advies heeft tot doel de cardiale bijwerkingen van de kankerbehandeling te verminderen

Nieuw advies heeft tot doel de cardiale bijwerkingen van de kankerbehandeling te verminderen

De eerste richtlijn van de European Society of Cardiology (ESC) over cardio-oncologie is vandaag online gepubliceerd in het European Heart Journal. Het advies heeft tot doel de cardiale bijwerkingen van de kankerbehandeling te verminderen, zodat patiënten hun therapie veilig kunnen krijgen.

Kankerbehandelingen zoals chemotherapie, bestraling, gerichte therapie en immunotherapie kunnen hart- en vaatziekten veroorzaken. Vanwege het succes van kankertherapie bij het verlengen van de overleving, lijden steeds meer mensen nu aan hartziekten als gevolg van hun behandeling. Overlevenden van meerdere solide kankers en lymfomen hebben tweemaal zoveel risico op een fatale hartziekte vergeleken met hun leeftijdsgenoten.

Dit document is bedoeld voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die zorgen voor kankerpatiënten en overlevenden. Het biedt specifieke aanbevelingen voor de behandeling vóór, tijdens en na de toediening van kankertherapieën die mogelijk problemen met het hart of de bloedvaten kunnen veroorzaken.”

Dr. Alexander Lyon van het Royal Brompton Hospital, Londen, VK

De eerste belangrijke vraag is of oncologen en hematologen weten welke therapieën hartproblemen kunnen veroorzaken. Het tweede probleem is dat specifieke kankerbehandelingen niet bij alle patiënten hetzelfde risico met zich meebrengen. Daarom wordt een cardiovasculaire basisbeoordeling aanbevolen om patiënten met een hoog risico te identificeren; Voordat u met de behandeling begint, moet u worden doorverwezen naar een cardioloog voor verdere hartevaluatie en optimalisatie van de hartgezondheid en risicofactoren. “Deze voorlopige beoordeling door de cardioloog moet dringend worden uitgevoerd om vertragingen bij het starten van de kankerbehandeling tot een minimum te beperken”, aldus Dr. Teresa Lopez-Fernandez, voorzitter van de Guidelines Task Force, La Paz Universitair Ziekenhuis, Madrid, Spanje.

De frequentie van hartmonitoring, bekend als surveillance, tijdens een behandeling die hartziekten kan veroorzaken, en de mogelijkheid om vooraf met hartmedicatie te beginnen om als bescherming te fungeren tijdens de kankerbehandeling, kunnen worden afgestemd op elke kankerpatiënt op basis van het basisrisico en het type en de totale duur en dosis van de kankertherapie, evenals eventuele reeds bestaande hartziekten.

Het behouden en monitoren van de gezondheid van het hart tijdens de behandeling van kanker is een essentieel onderdeel van de richtlijn. Patiënten moeten worden geïnformeerd over de potentiële risico's en hoe zij deze kunnen verminderen. B. stoppen met roken, minimaal 150 minuten per week bewegen, maar niet tot uitputting, gezond eten en het alcoholgebruik beperken tot 100 gram per week. Mogelijke hartsymptomen zoals pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen, flauwvallen of snelle hartslag (hartkloppingen) moeten aan het kankerteam worden gemeld. Strikte controle van hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol wordt aanbevolen. Sommige patiënten wordt geadviseerd om hun bloeddruk thuis te controleren wanneer zij beginnen met een behandeling tegen kanker waarvan bekend is dat deze de bloeddruk verhoogt.

Er worden aanbevelingen gedaan voor de diagnose en behandeling van cardiovasculaire bijwerkingen tijdens de behandeling van kanker. Een veel voorkomende complicatie is een verzwakking van de hartspier, bekend als linkerventrikeldisfunctie, wat kan leiden tot een ernstiger verzwakking, hartfalen genaamd. Een typische oorzaak is antracycline-chemotherapie zoals doxorubicine, daunorubicine of epirubicine, die worden gebruikt bij borstkanker, acute leukemie, lymfoom en sarcoom. Als cardiale dysfunctie wordt ontdekt tijdens monitoring met echografieën van het hart, echocardiogrammen genoemd, en/of bloedtesten voor hartletsel of stress, worden cardiologie- en oncologieteams sterk aangemoedigd om de voor- en nadelen van het voortzetten of stopzetten van de kankerbehandeling te bespreken.

Dr. Lyon zei: “Verschillende factoren beïnvloeden de beslissing om de therapie voort te zetten of stop te zetten, waaronder de omvang en ernst van het hartprobleem, hoe vroeg of laat het probleem zich ontwikkelde in het kankerbehandelingsplan en hoeveel verdere behandelingsdoses er worden voorgesteld, de reactie van de kanker op de behandeling, de opties voor hartbescherming en de voorspelde voordelen ervan, de beschikbaarheid van alternatieve niet-cardiotoxische kankerbehandelingen en de voorkeuren en zorgen van de patiënt.”

Bij bepaalde groepen wordt monitoring gedurende het eerste jaar na de behandeling aanbevolen. Dit geldt ook voor degenen die tijdens de behandeling een cardiale complicatie hebben ontwikkeld om te beoordelen of het probleem verdwijnt of aanhoudt nadat het kankermedicijn uit het lichaam is geëlimineerd. Voor sommige patiënten zal dit resulteren in een poging om hartmedicatie te stoppen tijdens de behandeling van kanker, terwijl voor anderen een levenslange hartbehandeling zal worden aanbevolen. Een ander doel is het opsporen van nieuwe hartproblemen, omdat bij sommige kankertherapieën, zoals antracyclines, de meeste cardiovasculaire bijwerkingen worden gedetecteerd in de eerste twaalf maanden na voltooiing van de behandeling. Patiënten moeten gezonde levensstijlgewoonten handhaven, mogelijke hartsymptomen melden en de bloeddruk, diabetes en hoge cholesterol onder controle houden.

Sommige patiënten hebben langdurige monitoring nodig vanwege cardiovasculaire problemen. Dit zijn onder meer overlevenden van kanker bij kinderen en jongvolwassenen die zijn behandeld met hoge dosis antracycline-chemotherapie en/of hoge dosis radiotherapie op de borst, volwassen kankerpatiënten die matige of ernstige complicaties hebben ondervonden tijdens de behandeling, overlevenden van leukemie, myeloom of lymfoom die een beenmergtransplantatie nodig hadden, en patiënten die een langdurige kankerbehandeling ondergaan die mogelijk hartproblemen kan veroorzaken na jaren van behandeling. Dr. Lopez-Fernandez zei: "Langdurige monitoring heeft tot doel hartproblemen vroegtijdig op te sporen en te behandelen om ernstige complicaties bij kankeroverlevenden te voorkomen en cardiovasculaire bijwerkingen te voorkomen bij patiënten die langdurige behandelingen ondergaan."

De richtlijn is ontwikkeld in samenwerking met de European Hematology Association (EHA), de European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) en de International Cardio-Oncology Society (IC-OS).

Bron:

Europese Vereniging voor Cardiologie (ESC)

.