Nowe zalecenia mają na celu zmniejszenie sercowych skutków ubocznych leczenia raka

Nowe zalecenia mają na celu zmniejszenie sercowych skutków ubocznych leczenia raka

Pierwsze wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczące kardioonkologii zostały dziś opublikowane w internecie w czasopiśmie European Heart Journal. Zalecenia te mają na celu ograniczenie kardiologicznych skutków ubocznych leczenia raka, aby pacjenci mogli bezpiecznie poddać się leczeniu.

Metody leczenia nowotworu, takie jak chemioterapia, radioterapia, terapia celowana i immunoterapia, mogą potencjalnie powodować choroby układu krążenia. Ze względu na skuteczność terapii przeciwnowotworowej w wydłużaniu przeżycia, coraz więcej osób cierpi na choroby serca w wyniku ich leczenia. U osób, które przebyły liczne nowotwory lite i chłoniaki, ryzyko śmiertelnej choroby serca jest dwukrotnie wyższe w porównaniu z ich rówieśnikami.

Niniejszy dokument jest przeznaczony dla pracowników służby zdrowia opiekujących się pacjentami chorymi na raka i osobami, które wyzdrowiały. Zawiera szczegółowe zalecenia dotyczące postępowania przed, w trakcie i po zastosowaniu terapii przeciwnowotworowych, które mogą powodować problemy z sercem lub naczyniami krwionośnymi.

Doktor Alexander Lyon ze szpitala Royal Brompton w Londynie, Wielka Brytania

Pierwszą ważną kwestią jest to, czy onkolodzy i hematolodzy wiedzą, jakie terapie mogą powodować problemy z sercem. Drugi problem polega na tym, że określone metody leczenia raka nie powodują tego samego poziomu ryzyka u wszystkich pacjentów. Dlatego też w celu zidentyfikowania pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem zaleca się wykonanie podstawowej oceny układu sercowo-naczyniowego; Przed rozpoczęciem leczenia należy skierować pacjenta do kardiologa w celu dalszej oceny kardiologicznej oraz optymalizacji zdrowia serca i czynników ryzyka. „Ta wstępna ocena przez kardiologa musi zostać przeprowadzona w trybie pilnym, aby zminimalizować opóźnienia w rozpoczęciu leczenia raka” – stwierdziła dr Teresa Lopez-Fernandez, przewodnicząca Zespołu Zadaniowego ds. Wytycznych w Szpitalu Uniwersyteckim La Paz w Madrycie, Hiszpania.

Częstotliwość monitorowania pracy serca, zwaną obserwacją, podczas leczenia, które może powodować choroby serca, oraz możliwość wcześniejszego rozpoczęcia stosowania leków nasercowych w celu ochrony podczas leczenia raka, można dostosować do każdego pacjenta z nowotworem w oparciu o wyjściowe ryzyko oraz rodzaj, całkowity czas trwania i dawkę terapii przeciwnowotworowej, a także istniejącą wcześniej chorobę serca.

Utrzymywanie i monitorowanie zdrowia serca podczas leczenia raka jest istotną częścią wytycznych. Pacjentów należy poinformować o potencjalnym ryzyku i sposobach jego ograniczenia, m.in. B. rzucić palenie, ćwiczyć przynajmniej 150 minut tygodniowo, ale nie do wyczerpania, zdrowo się odżywiać i ograniczyć spożycie alkoholu do 100 gramów tygodniowo. Możliwe objawy kardiologiczne, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, omdlenia, omdlenia lub szybkie bicie serca (kołatanie serca), należy zgłaszać zespołowi onkologicznemu. Zaleca się ścisłą kontrolę wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i wysokiego poziomu cholesterolu. Niektórym pacjentom zaleca się monitorowanie ciśnienia krwi w domu na początku leczenia nowotworu, o którym wiadomo, że zwiększa ciśnienie krwi.

Podano zalecenia dotyczące diagnostyki i postępowania w przypadku niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych podczas leczenia nowotworu. Częstym powikłaniem jest osłabienie mięśnia sercowego, zwane dysfunkcją lewej komory, które może prowadzić do poważniejszego osłabienia zwanego niewydolnością serca. Typową przyczyną jest chemioterapia antracyklinami, takimi jak doksorubicyna, daunorubicyna lub epirubicyna, które są stosowane w leczeniu raka piersi, ostrej białaczki, chłoniaka i mięsaka. Jeśli podczas monitorowania za pomocą ultrasonografii serca zwanej echokardiogramem i/lub badań krwi pod kątem uszkodzenia serca lub stresu wykryje się dysfunkcję serca, zdecydowanie zachęca się zespoły kardiologiczne i onkologiczne do omówienia zalet i wad kontynuowania lub zaprzestania leczenia nowotworu.

Doktor Lyon powiedział: „Na decyzję o kontynuacji lub przerwaniu terapii wpływa kilka czynników, w tym zasięg i ciężkość problemów z sercem, jak wcześnie lub późno problem rozwinął się w planie leczenia raka oraz ile kolejnych dawek leczenia zaproponowano, odpowiedź nowotworu na leczenie, możliwości kardioprotekcji i przewidywane korzyści z nich wynikające, dostępność alternatywnych, niekardiotoksycznych metod leczenia raka, a także preferencje i obawy pacjenta”.

W niektórych grupach zaleca się monitorowanie przez pierwszy rok po leczeniu. Obejmuje to osoby, u których w trakcie leczenia wystąpiły powikłania kardiologiczne, aby ocenić, czy problem ustąpi, czy będzie się utrzymywał po wyeliminowaniu leku przeciwnowotworowego z organizmu. W przypadku niektórych pacjentów będzie to oznaczać próbę odstawienia leków nasercowych w trakcie leczenia nowotworu, podczas gdy u innych zalecane będzie leczenie kardiologiczne przez całe życie. Kolejnym celem jest wykrycie nowych problemów z sercem, ponieważ w przypadku niektórych terapii przeciwnowotworowych, takich jak antracykliny, większość sercowo-naczyniowych skutków ubocznych wykrywa się w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zakończeniu leczenia. Pacjenci powinni utrzymywać zdrowe nawyki stylu życia, zgłaszać możliwe objawy kardiologiczne oraz kontrolować ciśnienie krwi, cukrzycę i wysoki poziom cholesterolu.

Niektórzy pacjenci wymagają długotrwałego monitorowania pod kątem problemów sercowo-naczyniowych. Należą do nich osoby, które przebyły nowotwory u dzieci i młodych dorosłych, leczone chemioterapią antracyklinami w dużych dawkach i/lub radioterapią klatki piersiowej w dużych dawkach, dorośli pacjenci z nowotworem, u których podczas leczenia wystąpiły umiarkowane lub ciężkie powikłania, osoby po przebytej białaczce, szpiczaku lub chłoniaku, które wymagały przeszczepu szpiku kostnego, oraz pacjenci poddawani długotrwałemu leczeniu nowotworu, które po latach leczenia mogło potencjalnie powodować problemy z sercem. Dr Lopez-Fernandez powiedziała: „Długoterminowe monitorowanie ma na celu wczesne wykrywanie i leczenie problemów z sercem, aby zapobiec poważnym powikłaniom u osób, które wyzdrowiały z raka i uniknąć skutków ubocznych ze strony układu krążenia u pacjentów poddawanych długotrwałemu leczeniu”.

Wytyczne opracowano we współpracy z Europejskim Towarzystwem Hematologicznym (EHA), Europejskim Towarzystwem Radiologii Terapeutycznej i Onkologii (ESTRO) oraz Międzynarodowym Towarzystwem Kardio-Onkologicznym (IC-OS).

Źródło:

Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC)

.