Nová rada má za cieľ znížiť srdcové vedľajšie účinky liečby rakoviny

Nová rada má za cieľ znížiť srdcové vedľajšie účinky liečby rakoviny

Prvé usmernenie Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) o kardioonkológii bolo dnes zverejnené online v European Heart Journal. Cieľom odporúčaní je znížiť vedľajšie účinky na srdce pri liečbe rakoviny, aby pacienti mohli dostať svoju terapiu bezpečne.

Liečba rakoviny, ako je chemoterapia, ožarovanie, cielená terapia a imunoterapia, má potenciál spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia. Kvôli úspechu liečby rakoviny pri predlžovaní prežitia v súčasnosti stále viac ľudí žije so srdcovými chorobami v dôsledku ich liečby. Osoby, ktoré prežili viacero solídnych rakovín a lymfómov, majú dvojnásobné riziko smrteľných srdcových chorôb v porovnaní s ich rovesníkmi.

Tento dokument je určený pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o onkologických pacientov a pozostalých. Poskytuje špecifické odporúčania pre manažment pred, počas a po podávaní terapií rakoviny, ktoré majú potenciál spôsobiť problémy so srdcom alebo krvnými cievami.“

Dr. Alexander Lyon z Royal Brompton Hospital, Londýn, Veľká Británia

Prvá dôležitá otázka je, že onkológovia a hematológovia vedia, ktoré terapie môžu spôsobiť srdcové problémy. Druhým problémom je, že špecifická liečba rakoviny nespôsobuje rovnakú úroveň rizika u všetkých pacientov. Preto sa odporúča základné kardiovaskulárne hodnotenie na identifikáciu pacientov s vysokým rizikom; Pred začatím liečby by ste mali byť poslaný ku kardiológovi na ďalšie vyšetrenie srdca a optimalizáciu zdravia srdca a rizikových faktorov. "Toto predbežné hodnotenie kardiológom musí byť vykonané urýchlene, aby sa minimalizovali oneskorenia pri začatí liečby rakoviny," povedala Dr. Teresa Lopez-Fernandez, predsedníčka pracovnej skupiny pre usmernenia, Univerzitná nemocnica La Paz, Madrid, Španielsko.

Frekvencia monitorovania srdca, známa ako dohľad, počas liečby, ktorá by mohla spôsobiť ochorenie srdca, a možnosť začať s liečbou srdca vopred, aby pôsobila ako ochrana počas liečby rakoviny, môže byť prispôsobená každému pacientovi s rakovinou na základe základného rizika a typu a celkového trvania a dávky liečby rakoviny, ako aj akéhokoľvek už existujúceho ochorenia srdca.

Udržiavanie a monitorovanie zdravia srdca počas liečby rakoviny je nevyhnutnou súčasťou smernice. Pacienti by mali byť informovaní o možných rizikách a o tom, ako ich môžu znížiť, napr. B. prestať fajčiť, cvičiť aspoň 150 minút týždenne, nie však do vyčerpania, zdravo sa stravovať a obmedziť konzumáciu alkoholu na 100 gramov týždenne. Možné srdcové príznaky, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, mdloby, mdloby alebo zrýchlený tep srdca (palpitácie), by mali byť hlásené tímu pre rakovinu. Odporúča sa prísna kontrola vysokého krvného tlaku, cukrovky a vysokého cholesterolu. Niektorým pacientom sa odporúča sledovať krvný tlak doma, keď začínajú liečbu rakoviny, o ktorej je známe, že zvyšuje krvný tlak.

Poskytujú sa odporúčania pre diagnostiku a manažment kardiovaskulárnych nežiaducich udalostí počas liečby rakoviny. Častou komplikáciou je oslabenie srdcového svalu, známe ako dysfunkcia ľavej komory, čo môže viesť k závažnejšiemu oslabeniu nazývanému srdcové zlyhanie. Typickou príčinou je antracyklínová chemoterapia ako doxorubicín, daunorubicín alebo epirubicín, ktoré sa používajú pri rakovine prsníka, akútnej leukémii, lymfóme a sarkóme. Ak sa počas monitorovania pomocou ultrazvukových vyšetrení srdca nazývaných echokardiogramy a/alebo krvných testov na poškodenie srdca alebo stres zistí srdcová dysfunkcia, dôrazne sa odporúča, aby kardiologické a onkologické tímy prediskutovali výhody a nevýhody pokračovania alebo prerušenia liečby rakoviny.

Dr. Lyon povedal: "Rozhodnutie pokračovať alebo prerušiť liečbu ovplyvňuje niekoľko faktorov, vrátane rozsahu a závažnosti srdcového problému, ako skoro alebo neskoro sa problém vyvinul v pláne liečby rakoviny a koľko ďalších dávok liečby je navrhnutých, odpoveď rakoviny na liečbu, možnosti kardioprotekcie a ich predpokladaný prínos, dostupnosť alternatívnych nekardiotoxických spôsobov liečby rakoviny a preferencie pacienta."

Prvý rok po liečbe sa v určitých skupinách odporúča sledovanie. Patria sem tí, u ktorých sa počas liečby vyvinula srdcová komplikácia, aby sa posúdilo, či problém zmizne alebo pretrváva aj po vylúčení lieku proti rakovine z tela. U niektorých pacientov to povedie k pokusu o vysadenie liekov na srdce počas liečby rakoviny, zatiaľ čo iným sa odporučí doživotná liečba srdca. Ďalším cieľom je odhaliť nové srdcové problémy, pretože pri niektorých terapiách rakoviny, ako sú antracyklíny, sa väčšina kardiovaskulárnych vedľajších účinkov zistí počas prvých 12 mesiacov po ukončení liečby. Pacienti by mali udržiavať návyky zdravého životného štýlu, hlásiť možné srdcové príznaky a kontrolovať krvný tlak, cukrovku a vysoký cholesterol.

Niektorí pacienti vyžadujú dlhodobé sledovanie kardiovaskulárnych problémov. Patria sem pacienti s rakovinou v detstve a mladí dospelí, ktorí boli liečení vysokodávkovou antracyklínovou chemoterapiou a/alebo vysokodávkovou radiačnou terapiou hrudníka, dospelí pacienti s rakovinou, ktorí mali počas liečby stredne ťažké alebo ťažké komplikácie, pacienti po leukémii, myelóme alebo lymfóme, ktorí si vyžadovali transplantáciu kostnej drene, a pacienti podstupujúci dlhodobú liečbu rakoviny, ktorá by po rokoch liečby mohla potenciálne spôsobiť srdcové problémy. Doktor Lopez-Fernandez povedal: "Dlhodobé monitorovanie má za cieľ včas odhaliť a liečiť srdcové problémy, aby sa predišlo vážnym komplikáciám u pacientov, ktorí prežili rakovinu, a aby sa predišlo kardiovaskulárnym vedľajším účinkom u pacientov na dlhodobej liečbe."

Smernica bola vyvinutá v spolupráci s Európskou hematologickou asociáciou (EHA), Európskou spoločnosťou pre terapeutickú rádiológiu a onkológiu (ESTRO) a Medzinárodnou kardio-onkologickou spoločnosťou (IC-OS).

Zdroj:

Európska kardiologická spoločnosť (ESC)

.