تحديث المبادئ التوجيهية للكوليسترول: الجدل حول حاسبة مخاطر القلب

لقد كانت أيام قليلة مقلوبة رأساً على عقب في عالم صحة القلب وأمراضه. في الأسبوع الماضي، أصدرت جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب مبادئ توجيهية جديدة قلبت التوصيات السابقة بشأن تناول عقار الستاتين المخفض للكوليسترول. وبعد بضعة أيام، شكك طبيبان من جامعة هارفارد في دقة الآلة الحاسبة المدرجة في المبادئ التوجيهية، قائلين إنها ستدفع الكثير من الناس إلى تناول عقار الستاتين دون داع. تصدرت القصة عناوين الأخبار في صحيفة نيويورك تايمز وأدت إلى مراجعة مغلقة من قبل لجنة السياسات.

يهدف الجدل حول الآلة الحاسبة إلى تحسين هذه الأداة المفيدة. آمل فقط ألا يجعل الناس لا يثقون في المبادئ التوجيهية، والتي أعتقد أنها ستساعد في منع المزيد من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات المبكرة أكثر من النوبات السابقة.

كيف تغير المبادئ التوجيهية الجديدة الأشياء

أوصت الإرشادات السابقة بأن يتناول الأشخاص عقار الستاتين إذا كانت مستويات الكوليسترول الضار LDL لديهم أعلى من مستوى معين. وأوصت المبادئ التوجيهية أيضًا بأن يخفض العديد من الأشخاص مستويات LDL لديهم إلى 70 ملليجرام لكل ديسيلتر (ملجم/ديسيلتر)، حتى لو كان ذلك يعني تناول الستاتين وأدوية أخرى، وهي استراتيجية لم يثبت أبدًا أنها تمنع الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية.

ولم تعد المبادئ التوجيهية الجديدة تركز على "الأرقام"، بل تركز بدلا من ذلك على خطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية. يوصى الآن بأخذ الإحصائيات من أجل:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

تهدف الآلة الحاسبة المضمنة في الإرشادات إلى تقدير فرص إصابة الشخص بمرض تصلب الشرايين القلبية الوعائية (ASCVD) على مدى السنوات العشر القادمة. يشمل ASCVD أمراض القلب تصلب الشرايين (احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وألم في الصدر المعروف باسم الذبحة الصدرية، أو الشرايين التاجية الضيقة بشدة)، وأمراض الشرايين الطرفية، والسكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة. للقيام بذلك، تستخدم الآلة الحاسبة تسع معلومات - الجنس، والعمر، والعرق، والكوليسترول الكلي، والكوليسترول الحميد، وضغط الدم الانقباضي، والعلاج الحالي لارتفاع ضغط الدم، وتشخيص مرض السكري، وعادات التدخين. توصي الإرشادات الجديدة باستخدام الستاتين للأشخاص الأصحاء الذين لديهم خطر بنسبة 7.5٪ أو أعلى.

ويقول طبيب القلب بول ريدكر وعالمة الأوبئة نانسي كوك، وكلاهما في كلية الطب بجامعة هارفارد، إن الآلة الحاسبة من المحتمل أن تبالغ في تقدير خطر الإصابة بـ ASCVD بالنسبة للعديد من الأشخاص. إن مثل هذه المبالغة في التقدير تعني أن الملايين من الأشخاص الأصحاء سوف يتناولون عقار الستاتين على المدى الطويل دون أي فائدة صحية، ولكن مع احتمال حقيقي لآثار جانبية ضارة.

قرر من يحتاج إلى الستاتين

لا يؤثر جدل الآلة الحاسبة على أي شخص في الفئات 1 أو 2 أو 3 أعلاه. بالنسبة لهم، أظهر قدر كبير من الأبحاث أن فوائد تناول الستاتين تفوق مخاطره بكثير. إنه يؤثر على أولئك الذين لم يطوروا بعد أشكالًا مرئية من ASCVD.

على سبيل المثال، ماذا لو كان LDL مرتفعًا، على سبيل المثال 150 ملجم/ديسيلتر، وتقول الآلة الحاسبة إن لديك خطر الإصابة بـ ASCVD بنسبة 8٪ في السنوات العشر القادمة؟ تقول الإرشادات الجديدة "تناول عقار الستاتين". لكن المبادئ التوجيهية هي مجرد معلومات لتوجيه القرار، وليس إملاءه. أفضل نهج لهؤلاء الأفراد هو إجراء مناقشة مع طبيب موثوق به.

يفضل بعض مرضاي عدم البدء بتناول الدواء في هذه الحالة. أنصحهم بتجربة عادات الأكل الصحية مثل نظام البحر الأبيض المتوسط ​​وممارسة الرياضة بشكل أكبر. يجب أن تكون تغييرات نمط الحياة دائمًا أولوية – حتى لو كانت هناك حاجة إلى تناول الستاتين. سيفضل البعض الآخر البدء بتناول الستاتين وأنا أتفق مع هذا القرار.

أحد الأشياء التي أوضحتها الإرشادات الجديدة هو نوع الستاتين الذي يجب استخدامه. هناك سبعة منها في السوق: أتورفاستاتين (عام، ليبيتور)، فلوفاستاتين (عام، ليسكول)، لوفاستاتين (عام، ميفاكور)، بيتافاستاتين (ليفالو)، برافاستاتين (عام، برافاشول)، رسيوفاستاتين (كريستور)، وسيمفاستاتين (عام، زوكور). تقول الإرشادات إن سيمفاستاتين وأتورفاستاتين وروسوفاستاتين هي أفضل الأدلة للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

وفي وقت لاحق، يمكن أن تساعد الاختبارات الجينية في تقييم خطر إصابة الشخص بـ ASCVD بشكل أفضل وتحديد أي الستاتين يعمل بشكل أفضل. وحتى ذلك الحين، تعتبر المبادئ التوجيهية الجديدة خطوة إلى الأمام للوقاية.