Актуализация на насоките за холестерол: Спор за калкулатора на сърдечния риск

Изминаха няколко преобръщащи се дни в света на сърдечното здраве и болести. Миналата седмица Американската сърдечна асоциация и Американският колеж по кардиология пуснаха нови насоки, които преобърнаха предишните препоръки за приемане на статини, понижаващи холестерола. Няколко дни по-късно двама лекари от Харвард поставиха под съмнение точността на калкулатора, включен в насоките, като казаха, че това ще накара много хора да приемат ненужно статин. Историята направи заглавия в New York Times и доведе до преглед при закрити врата от политическия комитет.

Спорът относно калкулатора има за цел да подобри този полезен инструмент. Просто се надявам, че това няма да накара хората да не вярват на насоките, които вярвам, че ще помогнат за предотвратяване на повече инфаркти, инсулти и преждевременни смъртни случаи от предишните.

Как новите насоки променят нещата

Предишните насоки препоръчваха хората да приемат статин, ако техните вредни нива на LDL холестерол са над определено ниво. Насоките също така препоръчват на много хора да намалят нивата на LDL до 70 милиграма на децилитър (mg/dL), дори ако това означава прием на статин и други лекарства, стратегия, за която никога не е доказано, че предотвратява инфаркт или инсулт.

Новите насоки вече не се фокусират върху „числата“, а вместо това се фокусират върху риска от сърдечни заболявания или инсулт. Вземането на статистика вече се препоръчва за:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Калкулаторът, включен в насоките, има за цел да оцени шансовете на дадено лице да развие атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) през следващите 10 години. ASCVD включва атеросклеротично сърдечно заболяване (миокарден инфаркт, инсулт, гръдна болка, известна като стенокардия, или силно стеснени коронарни артерии), периферно артериално заболяване и инсулт или преходна исхемична атака. За целта калкулаторът използва девет информация - пол, възраст, раса, общ холестерол, HDL холестерол, систолично кръвно налягане, текущо лечение на високо кръвно налягане, диагноза диабет, навици за пушене. Новите насоки препоръчват статин за привидно здрави хора с риск от 7,5% или по-висок.

Кардиологът Пол Ридкър и епидемиологът Нанси Кук, и двамата от Харвардското медицинско училище, казват, че калкулаторът вероятно надценява риска от ASCVD за много хора. Подобно надценяване би означавало, че милиони иначе здрави хора ще приемат статин в дългосрочен план без полза за здравето, но с реална възможност от вредни странични ефекти.

Решете кой има нужда от статин

Спорът относно калкулатора не засяга никого в категории 1, 2 или 3 по-горе. За тях значително количество изследвания показват, че ползите от приемането на статин далеч надхвърлят рисковете. Засяга тези, които все още не са развили видими форми на ASCVD.

Например, какво ще стане, ако вашият LDL е висок, да речем 150 mg/dL, и калкулаторът казва, че имате 8% риск от развитие на ASCVD през следващите 10 години? Новите указания казват „вземете статин“. Но насоките са точно това – информация, която да насочва решението, а не да го диктува. Най-добрият подход за такива хора е да проведат разговор с доверен лекар.

Някои от моите пациенти биха предпочели да не започват да приемат лекарства в тази ситуация. Бих ги посъветвал да опитат по-здравословни хранителни навици като средиземноморска диета и да спортуват повече. Промените в начина на живот винаги трябва да са приоритет – дори ако е необходим статин. Други ще предпочетат да започнат да приемат статин и аз бих се съгласил с това решение.

Едно от нещата, които новите насоки изясниха, е кой статин да се използва. Има седем на пазара: аторвастатин (генеричен, Lipitor), флувастатин (генеричен, Lescol), ловастатин (генеричен, Mevacor), питавастатин (Livalo), правастатин (генеричен, Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (генеричен, Zokor). Насоките казват, че симвастатин, аторвастатин и розувастатин са тези с най-добри доказателства за предотвратяване на инфаркт и инсулт.

По-късно генетичното изследване може да помогне за по-добра оценка на риска от ASCVD и да определи кой статин работи най-добре. Дотогава новите насоки са стъпка напред към превенцията.