Cholesterol Guidelines Update: Heart Risk Calculator Controversy

Det har været et par hektiske dage i en verden af ​​hjertesundhed og sygdom. I sidste uge udgav American Heart Association og American College of Cardiology nye retningslinjer, der ændrede tidligere anbefalinger til at tage et kolesterolsænkende statin. Et par dage senere stillede to Harvard-læger spørgsmålstegn ved nøjagtigheden af ​​den lommeregner, der er inkluderet i retningslinjerne, og sagde, at det ville få mange mennesker til at tage et statin unødigt. Historien trak overskrifter i New York Times og førte til en lukket dør-gennemgang af det politiske udvalg.

Lommeregner-kontroversen har til formål at forbedre dette nyttige værktøj. Jeg håber bare, at det ikke får folk til at mistro retningslinjerne, som jeg tror vil være med til at forhindre flere hjerteanfald, slagtilfælde og for tidlige dødsfald end tidligere.

Hvordan de nye retningslinjer ændrer tingene

De tidligere retningslinjer anbefalede, at folk tog et statin, hvis deres skadelige LDL-kolesteroltal var over et vist niveau. Retningslinjerne anbefalede også, at mange mennesker sænkede deres LDL-niveauer til 70 milligram pr. deciliter (mg/dL), selvom det betød, at de tog statin og anden medicin, en strategi, der aldrig har vist sig at forhindre hjerteanfald eller slagtilfælde.

De nye retningslinjer fokuserer ikke længere på "tallene", men fokuserer i stedet på risikoen for hjertesygdomme eller slagtilfælde. Det anbefales nu at tage en statistik for:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Lommeregneren inkluderet i retningslinjerne har til formål at estimere en persons chancer for at udvikle aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) i løbet af de næste 10 år. ASCVD inkluderer aterosklerotisk hjertesygdom (myokardieinfarkt, slagtilfælde, brystsmerter kendt som angina eller alvorligt forsnævrede kranspulsårer), perifer arteriel sygdom og slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald. For at gøre dette bruger lommeregneren ni informationer - køn, alder, race, totalkolesterol, HDL-kolesterol, systolisk blodtryk, aktuel behandling af forhøjet blodtryk, diagnosticering af diabetes, rygevaner. De nye retningslinjer anbefaler et statin til tilsyneladende raske mennesker med en risiko på 7,5 % eller højere.

Kardiolog Paul Ridker og epidemiolog Nancy Cook, begge ved Harvard Medical School, siger, at lommeregneren sandsynligvis overvurderer risikoen for ASCVD for mange mennesker. En sådan overvurdering ville betyde, at millioner af ellers raske mennesker ville tage et statin på lang sigt uden nogen sundhedsmæssig fordel, men med en reel mulighed for skadelige bivirkninger.

Beslut hvem der har brug for en statin

Lommeregnerkontroversen påvirker ikke nogen i kategori 1, 2 eller 3 ovenfor. For dem har en betydelig mængde forskning vist, at fordelene ved at tage et statin langt opvejer risiciene. Det påvirker dem, der endnu ikke har udviklet synlige former for ASCVD.

For eksempel, hvad hvis din LDL er høj, f.eks. 150 mg/dL, og regnemaskinen siger, at du har en risiko på 8 % for at udvikle ASCVD i de næste 10 år? De nye retningslinjer siger "tag en statin." Men retningslinjer er netop det – information til at vejlede en beslutning, ikke til at diktere den. Den bedste tilgang for sådanne personer er at have en diskussion med en betroet læge.

Nogle af mine patienter ville foretrække ikke at begynde at tage medicin i denne situation. Jeg vil råde dem til at prøve sundere spisevaner som en middelhavsdiæt og dyrke mere motion. Livsstilsændringer bør altid være en prioritet - også selvom der er behov for en statin. Andre vil foretrække at begynde at tage en statin, og jeg er enig i den beslutning.

En af de ting, de nye retningslinjer har gjort klart, er, hvilken statin man skal bruge. Der er syv på markedet: atorvastatin (generisk, Lipitor), fluvastatin (generisk, Lescol), lovastatin (generisk, Mevacor), pitavastatin (Livalo), pravastatin (generisk, Pravachol), rosuvastatin (Crestor) og simvastatin (generisk, Zokor). Retningslinjerne siger, at simvastatin, atorvastatin og rosuvastatin er dem med den bedste evidens for at forebygge hjerteanfald og slagtilfælde.

Senere kan genetisk testning hjælpe med bedre at vurdere en persons risiko for ASCVD og bestemme, hvilket statin der virker bedst. Indtil da er de nye retningslinjer et skridt fremad for forebyggelse.