Kolesteroliohjeiden päivitys: Sydämen riskilaskurikiista

Sydänterveyden ja -sairauksien maailmassa on ollut muutama päivä myrskyisänä. Viime viikolla American Heart Association ja American College of Cardiology julkaisivat uudet ohjeet, jotka muuttivat aikaisemmat suositukset kolesterolia alentavan statiinin ottamisesta. Muutamaa päivää myöhemmin kaksi Harvardin lääkäriä kyseenalaisti ohjeisiin sisältyvän laskimen tarkkuuden sanoen, että se saisi monet ihmiset ottamaan statiinia tarpeettomasti. Tarina nousi otsikoihin New York Timesissa ja johti politiikkakomitean suljetuin ovin tarkasteluun.

Laskin-kiistan tarkoituksena on parantaa tätä hyödyllistä työkalua. Toivon vain, että se ei saa ihmiset luottamaan ohjeisiin, joiden uskon auttavan estämään enemmän sydänkohtauksia, aivohalvauksia ja ennenaikaisia ​​kuolemia kuin aikaisemmat.

Miten uudet ohjeet muuttavat asioita

Aiemmissa ohjeissa suositeltiin statiinien ottamista, jos heidän haitallinen LDL-kolesterolitasonsa ylitti tietyn tason. Ohjeissa suositeltiin myös, että monet ihmiset alentavat LDL-tasoaan 70 milligrammaan desilitraa kohden (mg/dl), vaikka se tarkoittaisi statiinin ja muiden lääkkeiden ottamista, strategiaa, jonka ei ole koskaan osoitettu estävän sydänkohtausta tai aivohalvausta.

Uudet suuntaviivat eivät enää keskity "lukuihin", vaan keskittyvät sydänsairauksien tai aivohalvauksen riskiin. Tilastojen ottamista suositellaan nyt:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Ohjeeseen sisältyvällä laskimella pyritään arvioimaan henkilön mahdollisuuksia sairastua ateroskleroottiseen sydän- ja verisuonitautiin (ASCVD) seuraavan 10 vuoden aikana. ASCVD sisältää ateroskleroottisen sydänsairauden (sydäninfarkti, aivohalvaus, rintakipu, joka tunnetaan nimellä angina pectoris tai vakavasti kaventuneet sepelvaltimot), ääreisvaltimotauti ja aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus. Tätä varten laskin käyttää yhdeksää tietoa - sukupuoli, ikä, rotu, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, systolinen verenpaine, korkean verenpaineen nykyinen hoito, diabeteksen diagnoosi, tupakointitottumukset. Uudet ohjeet suosittelevat statiinia näennäisesti terveille ihmisille, joiden riski on 7,5 % tai suurempi.

Kardiologi Paul Ridker ja epidemiologi Nancy Cook, molemmat Harvard Medical Schoolista, sanovat, että laskin todennäköisesti yliarvioi ASCVD-riskin monille ihmisille. Tällainen yliarviointi merkitsisi sitä, että miljoonat muutoin terveet ihmiset käyttäisivät statiineja pitkällä aikavälillä ilman terveydellistä hyötyä, mutta niillä on todellinen mahdollisuus haitallisille sivuvaikutuksille.

Päätä, kuka tarvitsee statiinia

Laskurikiista ei vaikuta ketään yllä oleviin luokkiin 1, 2 tai 3. Heille huomattava määrä tutkimuksia on osoittanut, että statiinin ottamisen hyödyt ovat paljon suuremmat kuin riskit. Se vaikuttaa niihin, jotka eivät ole vielä kehittäneet näkyviä ASCVD-muotoja.

Entä jos LDL-arvosi on esimerkiksi korkea, esimerkiksi 150 mg/dl, ja laskimen mukaan sinulla on 8 %:n riski saada ASCVD seuraavien 10 vuoden aikana? Uusissa ohjeissa sanotaan "ota statiinia". Mutta suuntaviivat ovat juuri sitä – tietoa, joka ohjaa päätöstä, ei sanele sitä. Paras tapa tällaisille henkilöille on keskustella luotettavan lääkärin kanssa.

Jotkut potilaistani eivät haluaisi aloittaa lääkkeiden käyttöä tässä tilanteessa. Suosittelen heitä kokeilemaan terveellisempiä ruokailutottumuksia, kuten Välimeren ruokavaliota, ja liikkumaan enemmän. Elämäntapamuutosten tulee aina olla etusijalla – vaikka statiineja tarvitaankin. Toiset alkavat mieluummin ottaa statiinia, ja olen samaa mieltä tästä päätöksestä.

Yksi asia, jonka uudet ohjeet ovat tehneet selväksi, on mitä statiinia tulee käyttää. Markkinoilla on seitsemän: atorvastatiini (geneerinen, Lipitor), fluvastatiini (geneerinen, Lescol), lovastatiini (geneerinen, Mevacor), pitavastatiini (Livalo), pravastatiini (geneerinen, Pravachol), rosuvastatiini (Crestor) ja simvastatiini (geneerinen, Zokor). Ohjeissa sanotaan, että simvastatiini, atorvastatiini ja rosuvastatiini ovat parhaat todisteet sydänkohtauksen ja aivohalvauksen ehkäisyyn.

Myöhemmin geneettinen testaus voi auttaa arvioimaan paremmin henkilön ASCVD-riskiä ja määrittämään, mikä statiini toimii parhaiten. Siihen asti uudet suuntaviivat ovat askel eteenpäin ennaltaehkäisyssä.