Ažuriranje smjernica za kolesterol: Kontroverza oko kalkulatora srčanog rizika

Prošlo je nekoliko preokrenutih dana u svijetu zdravlja i bolesti srca. Prošli tjedan, American Heart Association i American College of Cardiology objavili su nove smjernice koje su poništile prethodne preporuke za uzimanje statina za snižavanje kolesterola. Nekoliko dana kasnije, dva liječnika s Harvarda dovela su u pitanje točnost kalkulatora uključenog u smjernice, rekavši da bi mnoge ljude naveo da nepotrebno uzimaju statin. Priča je dospjela na naslovnice u New York Timesu i dovela do zatvorene revizije od strane političkog odbora.

Kontroverza oko kalkulatora namijenjena je poboljšanju ovog korisnog alata. Samo se nadam da to neće natjerati ljude da ne vjeruju smjernicama, za koje vjerujem da će pomoći u sprječavanju više srčanih, moždanih udara i preuranjenih smrti od prethodnih.

Kako nove smjernice mijenjaju stvari

Prethodne smjernice su preporučivale da ljudi uzimaju statine ako su njihove razine štetnog LDL kolesterola iznad određene razine. Smjernice također preporučuju da mnogi ljudi snize razinu LDL-a na 70 miligrama po decilitru (mg/dL), čak i ako to znači uzimanje statina i drugih lijekova, što je strategija za koju nikada nije dokazano da sprječava srčani ili moždani udar.

Nove smjernice više se ne fokusiraju na "brojke", već se umjesto toga fokusiraju na rizik od srčanih bolesti ili moždanog udara. Uzimanje statistike sada se preporučuje za:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Kalkulator uključen u smjernice ima za cilj procijeniti šanse osobe za razvoj aterosklerotične kardiovaskularne bolesti (ASCVD) u sljedećih 10 godina. ASCVD uključuje aterosklerotsku bolest srca (infarkt miokarda, moždani udar, bol u prsima poznatu kao angina ili jako sužene koronarne arterije), perifernu arterijsku bolest i moždani udar ili prolazni ishemijski napad. Da bi to učinio, kalkulator koristi devet informacija - spol, dob, rasu, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, sistolički krvni tlak, trenutno liječenje visokog krvnog tlaka, dijagnozu dijabetesa, navike pušenja. Nove smjernice preporučuju statin za naizgled zdrave osobe s rizikom od 7,5% ili većim.

Kardiolog Paul Ridker i epidemiologinja Nancy Cook, oboje s Harvardske medicinske škole, kažu da kalkulator vjerojatno precjenjuje rizik od ASCVD-a za mnoge ljude. Takvo precjenjivanje značilo bi da bi milijuni inače zdravih ljudi dugotrajno uzimali statin bez ikakve zdravstvene koristi, ali uz stvarnu mogućnost štetnih nuspojava.

Odlučite kome treba statin

Kontroverza oko kalkulatora ne utječe ni na koga u kategorijama 1, 2 ili 3 iznad. Za njih je značajan broj istraživanja pokazao da dobrobiti uzimanja statina daleko nadmašuju rizike. Pogađa one koji još nisu razvili vidljive oblike ASCVD-a.

Na primjer, što ako je vaš LDL visok, recimo 150 mg/dL, a kalkulator kaže da imate 8% rizika od razvoja ASCVD-a u sljedećih 10 godina? Nove smjernice kažu "uzmite statin". Ali smjernice su upravo to – informacije koje vode do odluke, a ne da je diktiraju. Najbolji pristup za takve osobe je razgovor s liječnikom od povjerenja.

Neki od mojih pacijenata radije ne bi počeli uzimati lijekove u ovoj situaciji. Savjetovao bih im da iskušaju zdravije prehrambene navike poput mediteranske prehrane i više vježbaju. Promjene načina života uvijek bi trebale biti prioritet – čak i ako je statin potreban. Drugi će radije početi uzimati statin i ja bih se složio s tom odlukom.

Jedna od stvari koju su nove smjernice razjasnile jest koji statin koristiti. Na tržištu ih je sedam: atorvastatin (generički, Lipitor), fluvastatin (generički, Lescol), lovastatin (generički, Mevacor), pitavastatin (Livalo), pravastatin (generički, Pravachol), rosuvastatin (Crestor) i simvastatin (generički, Zokor). Smjernice kažu da su simvastatin, atorvastatin i rosuvastatin oni s najboljim dokazima za prevenciju srčanog i moždanog udara.

Kasnije, genetsko testiranje može pomoći u boljoj procjeni rizika osobe od ASCVD-a i odrediti koji statin najbolje djeluje. Do tada, nove su smjernice korak naprijed u prevenciji.