A koleszterinre vonatkozó irányelvek frissítése: Szívkockázat-kalkulátor vita

Zavaros néhány nap telt el a szív- és szívbetegségek világában. A múlt héten az American Heart Association és az American College of Cardiology új irányelveket adott ki, amelyek megváltoztatták a koleszterinszint-csökkentő sztatin szedésére vonatkozó korábbi ajánlásokat. Néhány nappal később két harvardi orvos megkérdőjelezte az irányelvekben szereplő számológép pontosságát, mondván, hogy az sok embert arra késztet, hogy szükségtelenül sztatint szedjen. A történet a New York Times címoldalára került, és a politikai bizottság zárt ajtók előtti felülvizsgálatához vezetett.

A számológép-vita célja ennek a hasznos eszköznek a fejlesztése. Csak abban reménykedem, hogy ez nem vált ki az emberekből bizalmatlanságot az irányelvekkel szemben, amelyek véleményem szerint több szívinfarktust, agyvérzést és korai halálesetet fognak megelőzni, mint a korábbiak.

Hogyan változtatják meg a dolgokat az új irányelvek

A korábbi irányelvek azt javasolták, hogy az emberek sztatinokat vegyenek be, ha káros LDL-koleszterinszintjük egy bizonyos szint felett van. Az irányelvek azt is javasolták, hogy sokan csökkentsék LDL-szintjüket 70 milligramm per deciliterre (mg/dL), még akkor is, ha ez sztatin és más gyógyszerek szedését jelentette, amely stratégia soha nem bizonyítottan megelőzi a szívrohamot vagy a szélütést.

Az új irányelvek már nem a „számokra”, hanem a szívbetegség vagy a stroke kockázatára helyezik a hangsúlyt. A statisztika elkészítése a következőkhöz javasolt:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Az iránymutatásban szereplő kalkulátor célja, hogy megbecsülje egy személy esélyét az atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) kialakulására a következő 10 évben. Az ASCVD magában foglalja az ateroszklerózisos szívbetegséget (miokardiális infarktus, szélütés, mellkasi fájdalom, mint angina vagy súlyosan beszűkült koszorúér), a perifériás artériás betegség, valamint a stroke vagy átmeneti ischaemiás roham. Ehhez a kalkulátor kilenc adatot használ fel - nem, életkor, rassz, összkoleszterin, HDL-koleszterin, szisztolés vérnyomás, magas vérnyomás aktuális kezelése, cukorbetegség diagnózisa, dohányzási szokások. Az új irányelvek 7,5%-os vagy magasabb kockázatú, látszólag egészséges emberek számára javasolják a sztatin szedését.

Paul Ridker kardiológus és Nancy Cook epidemiológus, mindketten a Harvard Medical School-ban azt mondják, hogy a számológép valószínűleg túlbecsüli az ASCVD kockázatát sok ember számára. Egy ilyen túlbecslés azt jelentené, hogy egyébként egészséges emberek milliói szednék hosszú távon sztatinokat anélkül, hogy az egészségre jótékony hatást gyakorolnának, de a káros mellékhatások valós lehetőségével járnának.

Döntse el, kinek van szüksége sztatinra

A számológép vita senkit nem érint a fenti 1., 2. vagy 3. kategóriában. Számukra jelentős mennyiségű kutatás kimutatta, hogy a sztatin szedésének előnyei messze meghaladják a kockázatokat. Azokat érinti, akiknél még nem alakultak ki az ASCVD látható formái.

Például mi van akkor, ha az LDL-szintje magas, mondjuk 150 mg/dl, és a kalkulátor szerint 8%-os a kockázata az ASCVD kialakulásának a következő 10 évben? Az új irányelvek azt mondják, hogy „vegyen sztatint”. De az iránymutatások már csak ilyenek – az információ a döntés meghozatalához, nem pedig a diktáláshoz. Az ilyen személyek számára a legjobb megközelítés, ha megbeszélést folytatnak egy megbízható orvossal.

Néhány betegem szívesebben venné, ha ilyen helyzetben elkezdené a gyógyszeres kezelést. Azt tanácsolom nekik, hogy próbáljanak ki egészségesebb étkezési szokásokat, például egy mediterrán diétát, és mozogjanak többet. Az életmódváltásnak mindig prioritást kell élveznie – még akkor is, ha sztatinra van szükség. Mások szívesebben kezdenek sztatint szedni, és én egyetértek ezzel a döntéssel.

Az egyik dolog, amit az új irányelvek világossá tettek, az, hogy melyik sztatint kell használni. Hét van a piacon: atorvasztatin (generikus, Lipitor), fluvasztatin (generikus, Lescol), lovasztatin (generikus, Mevacor), pitavastatin (Livalo), pravasztatin (generikus, Pravachol), rosuvastatin (Crestor) és szimvasztatin (generikus, Zokor). Az irányelvek szerint a szimvasztatin, az atorvasztatin és a rozuvasztatin a legjobb bizonyíték a szívroham és a szélütés megelőzésére.

Később a genetikai vizsgálatok segíthetnek jobban felmérni az ASCVD kockázatát, és meghatározni, hogy melyik sztatin működik a legjobban. Addig is az új irányelvek előrelépést jelentenek a megelőzés terén.