Cholesterolio gairių atnaujinimas: širdies rizikos skaičiuoklės prieštaravimai

Širdies sveikatos ir ligų pasaulyje praėjo kelios įtemptos dienos. Praėjusią savaitę Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas paskelbė naujas gaires, kurios pakeitė ankstesnes rekomendacijas dėl cholesterolio kiekį mažinančio statino vartojimo. Po kelių dienų du Harvardo gydytojai suabejojo ​​rekomendacijose esančios skaičiuoklės tikslumu, teigdami, kad dėl to daugelis žmonių be reikalo vartotų statiną. Istorija pateko į „New York Times“ antraštes, todėl politikos komitetas ją peržiūrėjo už uždarų durų.

Skaičiuoklės ginčas skirtas patobulinti šią naudingą priemonę. Tikiuosi, kad tai neprivers žmonių nepasitikėti gairėmis, kurios, manau, padės išvengti daugiau širdies priepuolių, insultų ir ankstyvų mirčių nei ankstesnės.

Kaip naujosios gairės keičia dalykus

Ankstesnėse rekomendacijose žmonėms buvo rekomenduojama vartoti statinus, jei jų žalingas MTL cholesterolio kiekis viršija tam tikrą lygį. Gairėse taip pat rekomenduojama, kad daugelis žmonių sumažintų MTL lygį iki 70 miligramų decilitre (mg/dL), net jei tai reikštų statinų ir kitų vaistų vartojimą – strategiją, kuri niekada nebuvo įrodyta, kad būtų išvengta širdies priepuolio ar insulto.

Naujosiose gairėse dėmesys nebėra skiriamas „skaičiams“, o daugiausia dėmesio skiriama širdies ligų ar insulto rizikai. Dabar rekomenduojama atlikti statistiką:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Į rekomendacijas įtraukta skaičiuoklė skirta įvertinti asmens tikimybę susirgti aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga (AKVL) per ateinančius 10 metų. ASCVD apima aterosklerozinę širdies ligą (miokardo infarktą, insultą, krūtinės skausmą, žinomą kaip krūtinės angina arba labai susiaurėjusias vainikines arterijas), periferinių arterijų ligą ir insultą arba trumpalaikį išeminį priepuolį. Tam skaičiuoklė naudoja devynis duomenis – lytį, amžių, rasę, bendrą cholesterolį, DTL cholesterolį, sistolinį kraujospūdį, esamą aukšto kraujospūdžio gydymą, diabeto diagnozę, rūkymo įpročius. Naujosiose rekomendacijose statiną rekomenduojama vartoti akivaizdžiai sveikiems žmonėms, kurių rizika yra 7,5% ar didesnė.

Kardiologas Paulas Ridkeris ir epidemiologė Nancy Cook iš Harvardo medicinos mokyklos teigia, kad skaičiuotuvas greičiausiai pervertina daugelio žmonių ASCVD riziką. Toks pervertinimas reikštų, kad milijonai sveikų žmonių ilgą laiką vartotų statinus be jokios naudos sveikatai, bet su realia žalingo šalutinio poveikio tikimybe.

Nuspręskite, kam reikia statino

Nesutarimai dėl skaičiuoklės neturi įtakos niekam iš aukščiau nurodytų 1, 2 ar 3 kategorijų. Daugybė tyrimų jiems parodė, kad statino vartojimo nauda gerokai viršija riziką. Tai paveikia tuos, kurie dar neišsivystė matomų ASCVD formų.

Pavyzdžiui, ką daryti, jei jūsų MTL yra aukštas, tarkime, 150 mg/dL, o skaičiuoklė sako, kad per ateinančius 10 metų turite 8 % riziką susirgti ASCVD? Naujose gairėse sakoma „vartokite statiną“. Tačiau gairės yra tik tai – informacija, skirta vadovautis sprendimui, o ne jį padiktuoti. Geriausias būdas tokiems asmenims yra pasitarti su patikimu gydytoju.

Kai kurie mano pacientai nenorėtų pradėti vartoti vaistų šioje situacijoje. Patarčiau jiems išbandyti sveikesnius mitybos įpročius, pavyzdžiui, Viduržemio jūros dietą, ir daugiau sportuoti. Gyvenimo būdo pokyčiams visada turėtų būti teikiama pirmenybė – net jei reikia statino. Kiti mieliau pradės vartoti statinus ir aš sutikčiau su tokiu sprendimu.

Vienas iš dalykų, kuriuos naujosios gairės paaiškino, yra tai, kurį statiną naudoti. Rinkoje yra septyni: atorvastatinas (generinis, Lipitor), fluvastatinas (generinis, Lescol), lovastatinas (generinis, Mevacor), pitavastatinas (Livalo), pravastatinas (generinis, Pravachol), rozuvastatinas (Crestor) ir simvastatinas (generinis, Zokor). Gairėse teigiama, kad simvastatinas, atorvastatinas ir rozuvastatinas yra geriausi įrodymai, padedantys išvengti širdies priepuolio ir insulto.

Vėliau genetiniai tyrimai gali padėti geriau įvertinti asmens ASCVD riziką ir nustatyti, kuris statinas geriausiai veikia. Iki tol naujosios gairės yra žingsnis į priekį prevencijos srityje.