Holesterīna vadlīniju atjauninājums: Sirds riska kalkulatora pretrunas

Sirds veselības un slimību pasaulē ir bijušas dažas satraucošas dienas. Pagājušajā nedēļā Amerikas Sirds asociācija un Amerikas Kardioloģijas koledža izlaida jaunas vadlīnijas, kas mainīja iepriekšējos ieteikumus par holesterīna līmeni pazeminošu statīnu lietošanu. Dažas dienas vēlāk divi Hārvardas ārsti apšaubīja vadlīnijās iekļautā kalkulatora precizitāti, sakot, ka tas liks daudziem cilvēkiem nevajadzīgi lietot statīnu. Stāsts tika publicēts laikraksta New York Times virsrakstos, un politikas komiteja to izskatīja aiz slēgtām durvīm.

Kalkulatora strīds ir paredzēts, lai uzlabotu šo noderīgo rīku. Es tikai ceru, ka tas neradīs cilvēku neuzticēšanos vadlīnijām, kuras, manuprāt, palīdzēs novērst vairāk sirdslēkmes, insultu un priekšlaicīgas nāves gadījumu nekā iepriekšējie.

Kā jaunās vadlīnijas maina lietas

Iepriekšējās vadlīnijas ieteica cilvēkiem lietot statīnus, ja viņu kaitīgais ZBL holesterīna līmenis pārsniedz noteiktu līmeni. Vadlīnijas arī ieteica daudziem cilvēkiem pazemināt ZBL līmeni līdz 70 miligramiem uz decilitru (mg / dL), pat ja tas nozīmēja statīnu un citu medikamentu lietošanu - stratēģiju, kas nekad nav pierādīta sirdslēkmes vai insulta novēršanai.

Jaunās vadlīnijas vairs nav vērstas uz "skaitļiem", bet gan uz sirds slimību vai insulta risku. Tagad ir ieteicams veikt statistiku:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Vadlīnijās iekļautā kalkulatora mērķis ir novērtēt cilvēka izredzes saslimt ar aterosklerotisku sirds un asinsvadu slimību (ASCVD) nākamo 10 gadu laikā. ASCVD ietver aterosklerozes sirds slimību (miokarda infarktu, insultu, sāpes krūtīs, kas pazīstamas kā stenokardija vai stipri sašaurinātas koronārās artērijas), perifēro artēriju slimību un insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi. Lai to izdarītu, kalkulators izmanto deviņas informācijas daļas – dzimumu, vecumu, rasi, kopējo holesterīnu, ABL holesterīnu, sistolisko asinsspiedienu, pašreizējo augsta asinsspiediena ārstēšanu, diabēta diagnozi, smēķēšanas paradumus. Jaunās vadlīnijas iesaka statīnus šķietami veseliem cilvēkiem, kuru risks ir 7,5% vai lielāks.

Kardiologs Pols Ridkers un epidemioloģe Nensija Kuka, abi no Hārvardas Medicīnas skolas, saka, ka kalkulators, iespējams, pārvērtē ASCVD risku daudziem cilvēkiem. Šāda pārvērtēšana nozīmētu, ka miljoniem citādi veselu cilvēku ilgstoši lietotu statīnus, neradot nekādu labumu veselībai, bet ar reālu kaitīgu blakusparādību iespējamību.

Izlemiet, kam nepieciešams statīns

Kalkulatora strīds neskar nevienu no iepriekš minētajām 1., 2. vai 3. kategorijām. Viņiem ievērojams skaits pētījumu ir parādījuši, ka ieguvumi no statīna lietošanas ievērojami pārsniedz riskus. Tas skar tos, kuriem vēl nav izveidojušās redzamas ASCVD formas.

Piemēram, ko darīt, ja jūsu ZBL ir augsts, piemēram, 150 mg/dL, un kalkulators saka, ka jums ir 8% risks saslimt ar ASCVD nākamo 10 gadu laikā? Jaunajās vadlīnijās teikts: “lietojiet statīnu”. Taču vadlīnijas ir tieši tādas – informācija, lai vadītu lēmumu, nevis lai to diktētu. Vislabākā pieeja šādām personām ir apspriesties ar uzticamu ārstu.

Daži no maniem pacientiem šajā situācijā nevēlētos sākt lietot medikamentus. Es ieteiktu viņiem izmēģināt veselīgākus ēšanas paradumus, piemēram, Vidusjūras diētu, un vairāk vingrot. Dzīvesveida izmaiņām vienmēr jābūt prioritātei – pat ja nepieciešams statīns. Citi labprātāk sāks lietot statīnus, un es piekrītu šim lēmumam.

Viena no lietām, ko jaunās vadlīnijas ir skaidri norādījušas, ir tas, kuru statīnu lietot. Tirgū ir septiņi: atorvastatīns (ģenērisks, Lipitor), fluvastatīns (ģenērisks, Lescol), lovastatīns (ģenērisks, Mevacor), pitavastatīns (Livalo), pravastatīns (ģenērisks, Pravachol), rosuvastatīns (Crestor) un simvastatīns (ģenērisks, Zokor). Vadlīnijās teikts, ka simvastatīns, atorvastatīns un rosuvastatīns ir vislabākie pierādījumi sirdslēkmes un insulta profilaksei.

Vēlāk ģenētiskā pārbaude var palīdzēt labāk novērtēt personas risku saslimt ar ASCVD un noteikt, kurš statīns darbojas vislabāk. Līdz tam jaunās vadlīnijas ir solis uz priekšu profilaksei.