Actualizarea ghidurilor privind colesterolul: Controversa la calculatorul riscului cardiac

Au trecut câteva zile răsturnate în lumea sănătății și bolilor inimii. Săptămâna trecută, Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie au lansat noi linii directoare care au schimbat recomandările anterioare pentru administrarea unei statine care scad colesterolul. Câteva zile mai târziu, doi medici de la Harvard au pus la îndoială acuratețea calculatorului inclus în ghid, spunând că ar determina mulți oameni să ia o statină în mod inutil. Povestea a făcut titluri în New York Times și a condus la o revizuire cu ușile închise de către comitetul de politici.

Controversa calculatorului are scopul de a îmbunătăți acest instrument util. Sper doar că nu îi va face pe oameni să nu aibă încredere în ghiduri, care cred că vor ajuta la prevenirea mai multor atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și decese premature decât cele anterioare.

Cum noile linii directoare schimbă lucrurile

Ghidurile anterioare recomandau oamenilor să ia o statină dacă nivelurile lor dăunătoare de colesterol LDL erau peste un anumit nivel. Ghidurile au recomandat, de asemenea, ca mulți oameni să își reducă nivelul LDL la 70 de miligrame per decilitru (mg/dL), chiar dacă asta însemna să ia o statină și alte medicamente, o strategie care nu s-a dovedit niciodată că previne atacul de cord sau accidentul vascular cerebral.

Noile linii directoare nu se mai concentrează pe „cifre”, ci se concentrează în schimb pe riscul de boli de inimă sau accident vascular cerebral. Acum este recomandat să luați o statistică pentru:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Calculatorul inclus în ghid urmărește să estimeze șansele unei persoane de a dezvolta boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD) în următorii 10 ani. ASCVD include boala de inimă aterosclerotică (infarct miocardic, accident vascular cerebral, durere toracică cunoscută sub numele de angină sau artere coronare îngustate sever), boala arterială periferică și accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu. Pentru a face acest lucru, calculatorul folosește nouă informații - sex, vârstă, rasă, colesterol total, colesterol HDL, tensiune arterială sistolică, tratament curent pentru hipertensiune arterială, diagnostic de diabet zaharat, obiceiuri de fumat. Noile ghiduri recomandă o statină pentru persoanele aparent sănătoase, cu un risc de 7,5% sau mai mare.

Cardiologul Paul Ridker și epidemiologul Nancy Cook, ambii de la Harvard Medical School, spun că calculatorul probabil supraestimează riscul de ASCVD pentru mulți oameni. O astfel de supraestimare ar însemna că milioane de oameni altfel sănătoși ar lua o statină pe termen lung, fără niciun beneficiu pentru sănătate, dar cu posibilitatea reală de efecte secundare dăunătoare.

Decideți cine are nevoie de o statină

Controversa calculatoarelor nu afectează pe nimeni din categoriile 1, 2 sau 3 de mai sus. Pentru ei, o cantitate semnificativă de cercetări au arătat că beneficiile luării unei statine depășesc cu mult riscurile. Îi afectează pe cei care nu au dezvoltat încă forme vizibile de ASCVD.

De exemplu, ce se întâmplă dacă LDL-ul tău este mare, să zicem 150 mg/dL, iar calculatorul spune că ai un risc de 8% de a dezvolta ASCVD în următorii 10 ani? Noile linii directoare spun „luați o statină”. Dar liniile directoare sunt doar asta - informații pentru a ghida o decizie, nu pentru a o dicta. Cea mai bună abordare pentru astfel de persoane este de a avea o discuție cu un medic de încredere.

Unii dintre pacienții mei ar prefera să nu înceapă să ia medicamente în această situație. Le-aș sfătui să încerce obiceiuri alimentare mai sănătoase, cum ar fi dieta mediteraneană și să facă mai mult exerciții fizice. Schimbările stilului de viață ar trebui să fie întotdeauna o prioritate – chiar dacă este nevoie de o statină. Alții vor prefera să înceapă să ia o statină și eu aș fi de acord cu această decizie.

Unul dintre lucrurile pe care noile ghiduri le-au clarificat este ce statină să utilizați. Există șapte pe piață: atorvastatin (generic, Lipitor), fluvastatin (generic, Lescol), lovastatin (generic, Mevacor), pitavastatin (Livalo), pravastatin (generic, Pravachol), rosuvastatin (Crestor) și simvastatin (generic, Zokor). Orientările spun că simvastatina, atorvastatina și rosuvastatina sunt cele cu cele mai bune dovezi pentru prevenirea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral.

Mai târziu, testarea genetică poate ajuta la o mai bună evaluare a riscului unei persoane de apariție a ASCVD și la determinarea care statină funcționează cel mai bine. Până atunci, noile linii directoare reprezintă un pas înainte pentru prevenire.