Posodobitev smernic o holesterolu: spor glede kalkulatorja tveganja za srce

V svetu zdravja srca in bolezni je bilo nekaj pretresljivih dni. Prejšnji teden sta Ameriško združenje za srce in Ameriški kolidž za kardiologijo izdala nove smernice, ki so ovrgle prejšnja priporočila za jemanje statina za zniževanje holesterola. Nekaj ​​dni kasneje sta dva zdravnika s Harvarda podvomila o točnosti kalkulatorja, ki je vključen v smernice, in dejala, da bi veliko ljudi privedlo do tega, da bi po nepotrebnem jemali statin. Zgodba je prišla na naslovnice časopisa New York Times in pripeljala do pregleda za zaprtimi vrati s strani političnega odbora.

Polemika o kalkulatorju je namenjena izboljšanju tega uporabnega orodja. Upam samo, da zaradi tega ljudje ne bodo začeli nezaupati smernicam, za katere menim, da bodo pomagale preprečiti več srčnih infarktov, kapi in prezgodnjih smrti kot prejšnje.

Kako nove smernice spreminjajo stvari

Prejšnje smernice so priporočale, da ljudje jemljejo statin, če so njihove ravni škodljivega holesterola LDL nad določeno ravnjo. Smernice tudi priporočajo, naj mnogi ljudje znižajo raven LDL na 70 miligramov na deciliter (mg/dL), tudi če to pomeni jemanje statina in drugih zdravil, strategija, za katero nikoli ni bilo dokazano, da preprečuje srčni infarkt ali možgansko kap.

Nove smernice se ne osredotočajo več na "številke", temveč se osredotočajo na tveganje za srčne bolezni ali možgansko kap. Pridobivanje statistike je zdaj priporočljivo za:

1. jeder, der eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, einschließlich Angina (Brustschmerzen bei körperlicher Betätigung oder Stress), einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine andere verwandte Erkrankung
2. jeder mit einem sehr hohen Gehalt an schädlichem LDL-Cholesterin (im Allgemeinen ein LDL über mehr als 190 mg/dL)
3. jeder mit Diabetes im Alter zwischen 40 und 75 Jahren
4. jeder mit einer Wahrscheinlichkeit von mehr als 7,5 %, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder eine andere Form von Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln.

Namen kalkulatorja, vključenega v smernice, je oceniti možnosti posameznika za razvoj aterosklerotične srčno-žilne bolezni (ASCVD) v naslednjih 10 letih. ASCVD vključuje aterosklerotično srčno bolezen (miokardni infarkt, možgansko kap, bolečino v prsnem košu, znano kot angina, ali močno zožene koronarne arterije), periferno arterijsko bolezen in možgansko kap ali prehodni ishemični napad. Za to uporablja kalkulator devet informacij - spol, starost, raso, skupni holesterol, HDL holesterol, sistolični krvni tlak, trenutno zdravljenje visokega krvnega tlaka, diagnozo sladkorne bolezni, kadilske navade. Nove smernice priporočajo statin za navidezno zdrave ljudi s tveganjem 7,5 % ali več.

Kardiolog Paul Ridker in epidemiologinja Nancy Cook, oba na medicinski šoli Harvard, pravita, da kalkulator verjetno precenjuje tveganje za ASCVD za mnoge ljudi. Takšna precenjenost bi pomenila, da bi milijoni sicer zdravih ljudi dolgoročno jemali statin brez koristi za zdravje, vendar z resnično možnostjo škodljivih stranskih učinkov.

Odločite se, kdo potrebuje statin

Polemika o kalkulatorju ne vpliva na nikogar v kategorijah 1, 2 ali 3 zgoraj. Zanje je precejšnja količina raziskav pokazala, da koristi jemanja statina daleč odtehtajo tveganja. Prizadene tiste, ki še niso razvili vidnih oblik ASCVD.

Na primer, kaj, če je vaš LDL visok, recimo 150 mg/dL, in kalkulator pravi, da imate 8-odstotno tveganje za razvoj ASCVD v naslednjih 10 letih? Nove smernice pravijo "vzemite statin." Toda smernice so samo to – informacije, ki vodijo odločitev, ne pa da jo narekujejo. Najboljši pristop za takšne posameznike je pogovor z zaupanja vrednim zdravnikom.

Nekateri moji bolniki v tej situaciji raje ne bi začeli jemati zdravil. Svetoval bi jim, naj poskusijo z bolj zdravimi prehranjevalnimi navadami, kot je sredozemska prehrana, in se več gibajo. Spremembe življenjskega sloga morajo biti vedno prednostna naloga – tudi če je potreben statin. Drugi bodo raje začeli jemati statin in jaz bi se strinjal s to odločitvijo.

Ena od stvari, ki so jih nove smernice pojasnile, je, kateri statin uporabiti. Na trgu jih je sedem: atorvastatin (generično, Lipitor), fluvastatin (generično, Lescol), lovastatin (generično, Mevacor), pitavastatin (Livalo), pravastatin (generično, Pravachol), rosuvastatin (Crestor) in simvastatin (generično, Zokor). Smernice pravijo, da so simvastatin, atorvastatin in rosuvastatin najboljši dokazi za preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi.

Pozneje lahko genetsko testiranje pomaga bolje oceniti tveganje osebe za ASCVD in ugotoviti, kateri statin najbolje deluje. Do takrat pa so nove smernice korak naprej k preventivi.