38 398 dollarit ühe väga vana vähiravimi süsti eest

38 398 dollarit ühe väga vana vähiravimi süsti eest

Dr Josie Tenore'i ja Paul Hindsi tutvustas ühine sõber 2017. aastal ja nad ei olnud kaua kohtunud, kui ta seaduse kehtestas: ta pidi end välja kontrollima.

"Ma ei käi kohtamas inimestega, kes oma tervisest ei hooli," ütles kosmeetilise dermatoloogiaga tegelev Tenore Funktsionaalne meditsiin Chicago eeslinnas.

Hindsi üks sel suvel tehtud vereanalüüsidest andis murettekitava tulemuse: tema eesnäärmespetsiifiline antigeen ehk PSA oli väga kõrge. Biopsia kinnitas, et tal on kaugelearenenud eesnäärmevähk.

Eesnäärmevähi raviks ei ole palju mugavaid alternatiive, mis üldiselt progresseeruvad seni, kuni testosterooni tase püsib kõrge. Marihuaana ilmub langetada testosterooni taset, mistõttu Paul manustanud kanepit vedelal kujul mitu nädalat pärast diagnoosi saamist. See vähendas tema PSA pooleks, kuid joogat ja jalgrattasõitu nautiv küberjulgeolekuekspert Hinds "oli endast täiesti väljas ega saanud toimida," meenutas Tenore.

Kui Tenore juhtis tema otsuseid, proovis Hinds järgmiseks protseduuri, mida nimetatakse kõrgsageduslikuks ultraheliraviks, kuid see ebaõnnestus. Ja 2019. aasta suvel eemaldasid arstid tema eesnäärme. Sellegipoolest tõusis PSA tase uuesti ja arstid tegid kindlaks, et vähk oli metastaase. Ainus alternatiiv oli Hindsi testosteroonitaset drastiliselt vähendada – kas operatsiooni või kogu testosterooni blokeerivate ravimite abil. 2021. aasta mais sai Paul oma esimese intramuskulaarse süsti Lupron Depot, leuproliidi kaubamärgi all, mis on mõeldud hormooni vabanemise pärssimiseks eesnäärmest kolmeks kuuks. Augustis sai ta teise võimaluse.

Ja siis tulid arved.

Patsient:Praegu 60-aastane Paul Hinds on United Healthcare'is kindlustatud tema endise tööandja COBRA plaani kaudu.

Meditsiiniteenus:Kaks kolmekuulist Luproni depoosüsti metastaatilise eesnäärmevähi korral.

Teenusepakkuja:Chicago Meditsiiniülikool, 900 arstiga mittetulunduslik süsteem, mis hõlmab 811 voodikohaga meditsiinikeskust, äärelinna haiglat, Pritzkeri meditsiinikooli ning ambulatoorseid kliinikuid ja arstide kabinette kogu Chicago piirkonnas.

Kogu arve:Kahe võtte eest 73 812 dollarit (esimese puhul 35 414 dollarit, teise puhul 38 398 dollarit), sealhulgas laboritöö ja ravikulud. United Healthcare'i läbirääkimishind kahe süsti ja nendega seotud tasude eest oli 27 568 dollarit, millest kindlustusandja maksis 19 567 dollarit. Pärast enam kui aastat haigla ja kindlustusandjaga kauplemist määrati Hindsi osaks arvetest ligi 7000 dollarit.

Mis annab:Esimene probleem on vanade, endiselt kaubamärgi all olevate ravimite lakkamatu hinnatõus, samas kui tootjad leiavad võimalusi patentide pikendamiseks aastakümneteks ja müügi säilitamiseks turunduse kaudu.

Kuigi Lupron leiutati 1973. aastal, sai selle tootja patendipikendusi 1989. aastal, pakkudes aeglase väljalaskega versiooni. Ravimitootjad kasutavad seda taktikat sageli oma toote müügi ainuõiguste laiendamiseks.

Lupron Depot väljatöötamine intramuskulaarse süstina, mis surus testosterooni kuude jooksul alla, parandas patsientide ravisoostumust ning võimaldas ka tootjal Abbott Laboratories ja tema Jaapani partneril Takedal pikendada oma patente ravimile 2000. aastateni, Dr Gerald Weisberg, endine Abbotti teadlane, kes on kritiseerinud ettevõtte hinnapoliitikat.

Järgnevatel aastatel tõstsid Abbott ja Takeda ühisettevõttes TAP Pharmaceuticals pidevalt oma aeglaselt vabastava toote hinda. 2000. aastal oli USA kolmekuulise ampsu keskmine hulgimüügihind 1245 dollarit; praegu on see number 5866 dollarit. (See on valmistatud USA-s AbbVie nüüd.)

Ühendkuningriigis, kus tervishoid on üldiselt tasuta ja Takeda müüb ravimit Prostapi nime all, saavad kõik arstid osta kolme kuu annuse. umbes 260 dollari eest.

Tõenäoliselt maksis Chicago Medicine, kus Hinds oma ampsud sai, midagi peaaegu Briti hinda. Selle põhjuseks on asjaolu, et Chicago lõunaosas asuv tervishoiusüsteemi haigla osaleb föderaalses programmis nimega 340B, mis võimaldab madala sissetulekuga elanikkonda teenindavatel haiglatel osta ravimeid suurte allahindlustega.

Lupron Depot manustatakse lihtsa süstina lihasesse. Õe või arsti poolt manustamiseks kulub vaid mõni minut. Siiski võivad haiglasüsteemid, nagu Chicago Medicine, selliste teenuste eest tulude suurendamiseks kõrgeid tasusid küsida, ütles Marylandi-Baltimore'i maakonna ülikooli Hilltopi instituudi vanemteadlane Morgan Henderson. Chicago Medicine keeldus ütlemast, kui palju ta selle ravimi eest maksis.

Kuigi USA ravimitootjad võivad oma ravimite hinda määrata nii, nagu tahavad, on TAP Luproni müügipoliitikaga varem hätta sattunud. 2001. aastal maksis see pärast justiitsministeeriumi uurimist ära lahkumishüvitis 875 miljonit dollarit ebaseadusliku müügi stimuleerimise eest, andes uroloogidele tasuta ja allahinnatud pudeleid ravimit, võimaldades neil Medicare'ile arve tasuda täishinna eest.

Sellest ajast alates on turule tulnud palju teisi testosterooni taset langetavaid ravimeid, sealhulgas pill Relugolix (Orgovyx). Miks ei võiks patsient neid kasutada?

Lupron Depot on pikatoimeline, kergesti valmistatav ja säilitatav ning kasutab väikest nõela, mida mõned patsiendid eelistavad, ütles dr Brian McNeil, Brooklyni ülikooli haigla uroloogiajuht. Orgovyx on mugav, kuid "patsient peab olema väga nõus. Peate seda võtma iga päev umbes samal kellaajal," ütles ta. "Mõned inimesed lihtsalt unustavad."

Kuid on veel üks oluline tegur, mis võib seletada Lupron Depoti jätkuvat populaarsust meditsiiniteenuste pakkujate seas: arstid ja haiglad võivad teenida kümneid tuhandeid dollareid igal visiidil, suurendades hinda ja haldustasusid – nagu nad tegid Hindsi puhul. Kui nad kirjutavad ainult retsepti ravimile, mida saab kodus võtta, ei teeni nad midagi.

Kui küsiti selle kõrge patsienditasu ja alternatiivide kasutamise võimaluse kohta, vastas Unitedi pressiesindaja Maria Gordon Shydlo, et makse põhineb "asjakohaselt liikme haiglalepingul ja hüvitiste plaanil", lisades, et kindlustusandja julgustab kliente otsima parimat kvaliteeti ja hinda.

Resolutsioon:Luproni depoo löögid mitte ainult ei jätnud Hindsi loiuks, vaid tekitasid sõna otseses mõttes valu tagaotsas. "Iga kord oli ta kaks nädalat haige," ütles Tenore. Pärast oma esimese Luproni süstimise arve ülevaatamist käskis Tenore Hindsil küsida oma arstilt, kas on mõni odavam ravim, mida oleks lihtsam võtta.

Pärast teist süsti 2021. aasta augustis ütles apteeker talle, et ta võiks selle asemel pille hankida. Tema arst kirjutas Hindsile mullu novembris välja Orgovyxi kolmeks kuuks, mille eest ta maksis 216 dollarit ja kindlustusandja üle 6000 dollari. Ravim Nimekirja hind on umbes 2700 dollarit kuu. On tõendeid et Orgovyx toimib veidi paremini kui leuproliid.

Hinds ütles, et Orgovyx oli "no-brainer". "Miks sa tahad, et tagumik valutaks kaks nädalat, kui võite võtta pille, mis toimib varem, toimib samamoodi ja puhastab keha testosteroonist kiiremini?"

Kuigi Orgovyxi kasutatakse üha enam eesnäärmevähi korral, jäävad Lupron ja muud süstid tavaliselt standardraviks, ütles haigla pressiesindaja Ashley Heher. Arstid "töötavad patsientidega, et teha kindlaks, millised ravimeetodid on meditsiiniliselt kõige tõhusamad, ja vajaduse korral teha kindlaks mõistlikud alternatiivid, mis võivad kindlustuskaitse piirangute tõttu olla rahaliselt vähem koormavad, " ütles ta.

Hinds oli süüdistuste suuruse üle hämmastunud. Kuudepikkuste telefonikõnede ja e-kirjade ajal muutis haigla osa tasust ja määras seejärel uuesti, seejärel nõustus juulis igakuise makseplaaniga 666,34 dollarit. Pärast Hindsi kahe makse tegemist teatas haigla aga 29. augustil, et lõpetab lepingu ja saadab ülejäänud arve inkassofirmale. Kaks nädalat hiljem taastas haigla makseplaani – pärast seda, kui KHN küsis tühistamise kohta.

Hinds on endiselt aktiivne, kuigi tema rattasõite on lühendatud 50 või 60 miililt umbes 30-le, ütles ta.

Ta on tänulik, et Tenore on pro bono nõustaja, ja tunneb kaasa neile, kellel puudub teadlik juhend läbi oma haiguse ja tervishoiu rahalise rägastiku.

"Mul on dr Josie advokaat, kes tunneb süsteemi," ütles Hinds.

Selle ära võtmine:Esimene näpunäide: kui teile määratakse infusioon või süst, küsige oma arstilt, kas teie seisundi raviks on odavamaid suukaudseid ravimeid. Lisaks saab patsienti kodus manustada paljusid süstimisega manustatavaid ravimeid – neid, mida manustatakse pigem subkutaanselt kui lihasesse –, vältides suuri haldustasusid. Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid nagu Dupixent ekseemi raviks.

Pidage meeles, et koht, kus saate ravi, võib teie tasusid oluliselt muuta: A Uuring leitud et USA juhtivad vähikeskused nõuavad erakindlustusandjatelt tohutuid lisatasusid ravimite süstimise või infusiooni eest. Teises uuringus leiti, et haiglasüsteemid nõuavad tasu keskmiselt 86% rohkem kui erakliinikutes vähiravimite infusioonide jaoks. Ja kasvas haiglaravi kliinikutes tehtud vähiinfusioonide osakaal 6% 2004. aastal 43% 2014. aastal ja on sellest ajast peale kasvanud.

2021. aastal jõustunud seaduse järgi peavad haiglad tuleb loetleda nende tasud, kuigi praegu teevad nad seda viisil, mis ei ole kasutajasõbralik. Kuid tasub vaadata hinnakirja – haigla maksja –, et proovida dešifreerida oma ravimite hinnakujundust ja juurdehindlust. Kui teile tehakse haiglasüsteemis süst, infusioon või protseduur, küsige aegsasti oma võlahinnangut.

Dan Weissmann aitas selle looga heliportree luua.

Kuu arve on rahvahulga tellitud uurimine KHN Ja NPR raviarved lahkas ja selgitas. Kas teil on huvitav raviarve, mida soovite meiega jagada? Räägi meile sellest!

.