38 398 USD už vieną labai seno vaisto nuo vėžio šūvį

38 398 USD už vieną labai seno vaisto nuo vėžio šūvį

Gydytoją Josie Tenore ir Paulą Hindsą supažindino bendras draugas 2017 m. ir jie neilgai susitikinėjo, kai priėmė įstatymą: jam reikėjo išsiregistruoti.

„Nesu susitikinėju su žmonėmis, kuriems nerūpi jų sveikata“, – sakė kosmetinės dermatologijos specialistė Tenore Funkcinė medicina Čikagos priemiestyje.

Vienas iš Hindso kraujo tyrimų šią vasarą parodė nerimą keliantį rezultatą: jo prostatos specifinis antigenas arba PSA buvo labai didelis. Biopsija patvirtino, kad jis sirgo progresavusiu prostatos vėžiu.

Nėra daug patogių alternatyvų gydyti prostatos vėžį, kuris paprastai progresuoja tol, kol testosterono lygis išlieka aukštas. Pasirodo marihuana sumažinti testosterono lygį, todėl Paulius keletą savaičių po diagnozės vartojo skystą kanapių formą. Tai sumažino jo PSA per pusę, bet Hindsas, kibernetinio saugumo ekspertas, mėgstantis jogą ir važinėti dviračiu, „buvo visiškai iš proto ir negalėjo veikti“, – prisiminė Tenore.

Tenorui vadovaujant savo sprendimams, Hindsas vėliau išbandė procedūrą, vadinamą aukšto dažnio ultragarsu, tačiau ji nepavyko. O 2019 metų vasarą gydytojai jam pašalino prostatą. Nepaisant to, PSA lygis vėl pakilo ir gydytojai nustatė, kad vėžys metastazavo. Vienintelė alternatyva buvo drastiškai sumažinti Hindso testosterono kiekį – arba per operaciją, arba vaistus, kurie blokuoja visą testosteroną. 2021 m. gegužę Pauliui pirmą kartą į raumenis buvo suleista Lupron Depot, leuprolidas, skirtas trims mėnesiams slopinti hormono išsiskyrimą iš prostatos. Rugpjūtį jis gavo antrąjį šansą.

Ir tada atsirado sąskaitos.

Pacientas:Paulas Hindsas, kuriam dabar 60 metų, yra apdraustas „United Healthcare“ pagal COBRA planą, kurį valdo jo buvęs darbdavys.

Medicinos tarnyba:Dvi trijų mėnesių trukmės Lupron depo injekcijos metastazavusiam prostatos vėžiui gydyti.

Paslaugų teikėjas:Čikagos medicinos universitetas, 900 gydytojų pelno nesiekianti sistema, apimanti 811 lovų medicinos centrą, priemiesčio ligoninę, Pritzkerio medicinos mokyklą ir ambulatorines klinikas bei gydytojų biurus visoje Čikagos srityje.

Visa sąskaita:73 812 USD už du šūvius (35 414 USD už pirmąjį, 38 398 USD už antrą), įskaitant laboratorinius darbus ir medicinines išlaidas. „United Healthcare“ sutarta dviejų injekcijų kaina ir susiję mokesčiai buvo 27 568 USD, iš kurių draudikas sumokėjo 19 567 USD. Po daugiau nei metus trukusių derybų su ligonine ir draudiku Hindso sąskaitų dalis buvo nustatyta beveik 7000 USD.

Kas suteikia:Pirmoji problema yra nenumaldomas senų vaistų, kurie vis dar yra firminiai, kainų šuolis, o gamintojai randa būdų pratęsti patentus dešimtmečiams ir išlaikyti pardavimą per rinkodarą.

Nors Lupron buvo išrastas 1973 m., jo gamintojas gavo patento pratęsimą 1989 m., siūlydamas lėto išleidimo versiją. Vaistų gamintojai dažnai naudoja šią taktiką, norėdami išplėsti savo išskirtines teises parduoti produktą.

Sukūrus Lupron Depot kaip injekciją į raumenis, kuri kelis mėnesius slopino testosterono kiekį, pagerėjo pacientų sutikimas ir taip pat leido gamintojui Abbott Laboratories ir jos partneriui Japonijai pratęsti savo patentus šiam vaistui iki 2000-ųjų, dr. Gerald Weisberg, buvęs Abbott mokslininkas, kritikavęs bendrovės kainų politiką.

Vėlesniais metais „Abbott“ ir „Takeda“ bendroje įmonėje „TAP Pharmaceuticals“ nuolat didino savo lėtai išleidžiamo produkto kainą. 2000 m. vidutinė JAV didmeninė trijų mėnesių šūvio kaina buvo 1245 USD; šiuo metu šis skaičius yra 5866 USD. (Jį pagamino JAV AbbVie dabar.)

Jungtinėje Karalystėje, kur sveikatos priežiūra paprastai yra nemokama ir Takeda parduoda vaistą pavadinimu Prostap, visi gydytojai gali nusipirkti trijų mėnesių dozę. už maždaug 260 USD.

Tikėtina, kad „Chicago Medicine“, kur Hindsas gavo savo šūvius, sumokėjo beveik Britanijos kainą. Taip yra todėl, kad sveikatos sistemos ligoninė Čikagos pietinėje pusėje dalyvauja federalinėje programoje, vadinamoje 340B, kuri leidžia ligoninėms, aptarnaujančioms mažas pajamas gaunančius gyventojus, pirkti vaistus su didelėmis nuolaidomis.

Lupron Depot paprastai švirkščiamas į raumenis. Tai užtrunka tik kelias minutes, kol slaugytoja ar gydytojas jį suleis. Tačiau ligoninių sistemos, pvz., „Chicago Medicine“, gali imti ir paprastai ima didelius mokesčius už tokias paslaugas, kad padidintų pajamas, sakė Morganas Hendersonas, Merilendo ir Baltimorės apygardos universiteto Hilltop instituto vyresnysis duomenų mokslininkas. Chicago Medicine atsisakė pasakyti, kiek sumokėjo už vaistą.

Nors JAV vaistų gamintojai gali įkainoti savo vaistus, kaip nori, TAP praeityje pateko į bėdą dėl Lupron pardavimo politikos. 2001 m. ji atsipirko po Teisingumo departamento tyrimo 875 milijonų dolerių išeitinė išmoka už neteisėtą pardavimų skatinimą, suteikiant urologams nemokamus ir su nuolaida parduodamus vaisto buteliukus, tuo pačiu leidžiant jiems išrašyti „Medicare“ visą kainą.

Nuo tada daugelis kitų vaistų, mažinančių testosterono kiekį, pateko į rinką, įskaitant tabletes Relugolix (Orgovyx). Kodėl pacientas neturėtų jų vartoti?

Dr. Brian McNeil, Bruklino universitetinės ligoninės urologijos vadovas, Lupron Depot yra ilgai veikiantis, jį lengva paruošti ir laikyti, jame naudojama maža adata, kuriai kai kurie pacientai labiau patinka. Orgovyx yra patogus, bet "pacientas turi būti labai paklusnus. Jūs turite jį vartoti kiekvieną dieną maždaug tuo pačiu metu", - sakė jis. „Kai kurie žmonės tiesiog pamiršta“.

Tačiau yra dar vienas svarbus veiksnys, galintis paaiškinti nuolatinį Lupron Depot populiarumą tarp medicinos paslaugų teikėjų: gydytojai ir ligoninės gali uždirbti dešimtis tūkstančių dolerių už kiekvieną apsilankymą padidindami kainą ir administracinius mokesčius – kaip tai padarė su Hindsu. Jei jie tik išrašo receptą vaistui, kurį galima vartoti namuose, jie nieko neuždirba.

Paklausta apie šį didelį paciento mokestį ir galimybę naudoti alternatyvas, „United“ atstovė Maria Gordon Shydlo sakė, kad mokėjimas „tinkamai pagrįstas nario ligoninės sutartimi ir išmokų planu“, pridūrė, kad draudikas skatina klientus apsipirkti už geriausią kokybę ir kainą.

Rezoliucija:„Lupron Depot“ smūgiai ne tik paliko Hindą abejingą, bet ir tiesiogine prasme skaudino užpakalį. "Kiekvieną kartą jis sirgo dvi savaites", - sakė Tenore. Peržiūrėjęs savo pirmąją sąskaitą už Lupron injekciją, Tenore liepė Hindsui paklausti savo gydytojo, ar yra pigesnių vaistų, kuriuos būtų lengviau vartoti.

Po antrojo injekcijos 2021 m. rugpjūtį vaistininkas jam pasakė, kad vietoj to jis gali gauti tabletę. Praėjusį lapkritį jo gydytojas išrašė „Orgovyx“ trims mėnesiams Hindsui, už kurį jis sumokėjo 216 USD, o draudikas sumokėjo daugiau nei 6000 USD. Vaistas Sąrašo kaina yra maždaug 2700 USD mėnuo. Yra įrodymų kad Orgovyx veikia šiek tiek geriau nei leuprolidas.

Hindsas sakė, kad Orgovyx buvo „neprotingas“. „Kodėl norėtumėte, kad dvi savaites skaudėtų užpakaliuką, jei galite išgerti tabletes, kurios veikia greičiau, veikia taip pat ir greičiau išvalo jūsų kūną nuo testosterono?

Nors Orgovyx vis dažniau naudojamas prostatos vėžiui gydyti, Lupron ir kitos injekcijos paprastai išlieka standartiniu gydymo būdu, sakė ligoninės atstovė Ashley Heher. Klinikai „dirba su pacientais, kad nustatytų, kurie gydymo būdai yra mediciniškai veiksmingiausi, ir, jei reikia, nustatytų pagrįstas alternatyvas, kurios gali būti mažiau finansiškai apsunkinančios dėl draudimo apsaugos apribojimų“, - sakė ji.

Hindsas nustebo dėl kaltinimų dydžio. Per kelis mėnesius trukusius telefono skambučius ir el. laiškus ligoninė atšaukė, o paskui grąžino dalį mokesčio, o liepos mėn. sutiko su 666,34 USD mėnesinio mokėjimo planu. Tačiau Hindsui atlikus du mokėjimus, ligoninė rugpjūčio 29 d. paskelbė, kad nutrauks sutartį, o likusią sąskaitos dalį išsiųs inkaso agentūrai. Po dviejų savaičių ligoninė atkūrė mokėjimo planą – po to, kai KHN paklausė apie atšaukimą.

Hindsas išlieka aktyvus, nors jo važiavimai dviračiu buvo sutrumpinti nuo 50 ar 60 mylių iki maždaug 30, sakė jis.

Jis yra dėkingas, kad Tenore yra profesionalus patarėjas, ir užjaučia tuos, kuriems trūksta išmanančio vadovo finansiniame ligos ir sveikatos priežiūros labirinte.

„Aš turiu daktarą Josie kaip advokatą, kuris išmano sistemą“, – sakė Hindsas.

Atimant tai:Pirmas patarimas: jei jums paskirta infuzija arba injekcija, paklauskite savo gydytojo, ar yra pigesnių geriamųjų vaistų jūsų būklei gydyti. Be to, daugelį vaistų, švirkščiamų injekcijomis – tų, kurie leidžiami „po oda“, o ne į raumenis – pacientas gali suleisti namuose, išvengdamas didelių administracinių mokesčių. Tokie vaistai kaip Dupixent nuo egzemos patenka į šią kategoriją.

Atminkite, kad tai, kur jūs gaunate gydymą, gali labai pakeisti jūsų mokesčius: A Rastas tyrimas kad pagrindiniai JAV vėžio centrai ima iš privačių draudikų didžiulius priemokas už vaistų injekcijas ar infuzijas. Kitas tyrimas parodė, kad ligoninių sistemos ima mokestį vidutiniškai 86% daugiau nei privačiose klinikose vaistų nuo vėžio infuzijoms. Ir padidėjo vėžio infuzijų, atliekamų ligoninėse veikiančiose klinikose, dalis 6 % 2004 m. iki 43 % 2014 m ir turi užaugo nuo tada.

Pagal 2021 metais įsigaliojusį įstatymą ligoninės privalo turi būti išvardyti savo mokesčius, nors šiuo metu jie tai daro nepatogiu būdu. Tačiau verta pažvelgti į kainoraštį – ligoninės mokėtojas – ir pabandyti iššifruoti savo vaistų kainodarą ir antkainį. Jei ruošiatės atlikti injekciją, infuziją ar procedūrą ligoninės sistemoje, iš anksto paprašykite įvertinti savo skolą.

Danas Weissmannas prisidėjo prie garso portreto su šia istorija.

Mėnesio sąskaita – tai minios vykdomas tyrimas KHN Ir NPR medicinines sąskaitas išskaidė ir paaiškino. Ar turite įdomią medicininę sąskaitą, kuria norėtumėte pasidalinti su mumis? Papasakokite apie tai!

.