38 398 USD par vienu ļoti vecu pretvēža zāļu šāvienu

38 398 USD par vienu ļoti vecu pretvēža zāļu šāvienu

Doktori Džosiju Tenoru un Polu Hindsu iepazīstināja kopīgs draugs 2017. gadā, un viņi nebija ilgi tikušies, kad viņa pieņēma likumu: viņam bija jāiziet izrakstīšanās.

"Es nesatiekos ar cilvēkiem, kuriem nerūp sava veselība," sacīja Tenore, kura praktizē kosmētisko dermatoloģiju Funkcionālā medicīna kādā Čikāgas priekšpilsētā.

Viena no Hindsa asins analīzēm šovasar sniedza satraucošu rezultātu: viņa prostatas specifiskais antigēns jeb PSA bija ļoti augsts. Biopsija apstiprināja, ka viņam ir progresējis prostatas vēzis.

Nav daudz ērtu alternatīvu prostatas vēža ārstēšanai, kas parasti progresē, kamēr testosterona līmenis saglabājas augsts. Parādās marihuāna lai pazeminātu testosterona līmeni, tāpēc Pols vairākas nedēļas pēc diagnozes noteikšanas ievadīja kaņepju šķidrā veidā. Tas samazināja viņa PSA uz pusi, bet Hinds, kiberdrošības eksperts, kuram patīk joga un riteņbraukšana, "bija pilnīgi bez prāta un nevarēja darboties," atcerējās Tenore.

Kad Tenore vadīja savus lēmumus, Hinds pēc tam izmēģināja procedūru, ko sauc par augstfrekvences ultraskaņas ārstēšanu, taču tā neizdevās. Un 2019. gada vasarā ārsti viņam izņēma prostatu. Neskatoties uz to, PSA līmenis atkal pieauga, un ārsti konstatēja, ka vēzis ir metastāzes. Vienīgā alternatīva bija krasi samazināt Hinds testosterona līmeni - vai nu ar operāciju, vai ar medikamentiem, kas bloķē visu testosteronu. 2021. gada maijā Pols saņēma pirmo intramuskulāro injekciju Lupron Depot, leuprolīda zīmola nosaukumu, kas paredzēts, lai trīs mēnešus nomāktu hormona izdalīšanos no prostatas. Augustā viņš ieguva savu otro iespēju.

Un tad nāca rēķini.

Pacients:Pols Hindss, kuram tagad ir 60 gadu, ir apdrošināts United Healthcare saskaņā ar COBRA plānu, ko vada viņa bijušais darba devējs.

Medicīniskais pakalpojums:Divas trīs mēnešu Lupron depo injekcijas metastātiska prostatas vēža ārstēšanai.

Pakalpojuma sniedzējs:Čikāgas Medicīnas universitāte, 900 ārstu bezpeļņas sistēma, kas ietver 811 gultu medicīnas centru, piepilsētas slimnīcu, Pritzker Medicīnas skolu un ambulatorās klīnikas un ārstu birojus visā Čikāgas apgabalā.

Viss rēķins:73 812 USD par diviem šāvieniem (35 414 USD par pirmo, 38 398 USD par otro), ieskaitot laboratorijas darbu un medicīniskos izdevumus. United Healthcare sarunātā likme par diviem šāvieniem plus saistītās maksas bija USD 27 568, no kuriem apdrošinātājs samaksāja USD 19 567. Pēc vairāk nekā gadu ilgas kaulēšanās ar slimnīcu un apdrošinātāju Hindsa daļa no rēķiniem tika noteikta gandrīz 7000 USD apmērā.

Kas dod:Pirmā problēma ir nerimstošs cenu kāpums vecajām zālēm, kurām joprojām ir zīmols, savukārt ražotāji atrod veidus, kā pagarināt patentus uz gadu desmitiem un saglabāt pārdošanas apjomu, izmantojot mārketingu.

Lai gan Lupron tika izgudrots 1973. gadā, tā ražotājs saņēma patenta paplašinājumus 1989. gadā, piedāvājot lēnas izlaišanas versiju. Zāļu ražotāji bieži izmanto šo taktiku, lai paplašinātu savas ekskluzīvās tiesības pārdot produktu.

Lupron Depot kā intramuskulāras injekcijas izstrāde, kas vairākus mēnešus nomāca testosteronu, uzlaboja pacientu atbilstību, kā arī ļāva ražotājam Abbott Laboratories un tā Japānas partnerim Takeda paplašināt savus patentus uz šo narkotiku 2000. gados, Dr Džeralds Veisbergs, bijušais Abbott zinātnieks, kurš kritizēja uzņēmuma cenu politiku.

Turpmākajos gados Abbott un Takeda kopuzņēmumā ar nosaukumu TAP Pharmaceuticals nepārtraukti paaugstināja sava lēnas darbības produkta cenu. 2000. gadā vidējā ASV vairumtirdzniecības cena par trīs mēnešu šāvienu bija 1245 USD; šobrīd šis skaitlis ir 5866 USD. (To ražo ASV AbbVie tagad.)

Apvienotajā Karalistē, kur veselības aprūpe parasti ir bezmaksas un Takeda pārdod šīs zāles ar nosaukumu Prostap, visi ārsti var iegādāties trīs mēnešu devu. par aptuveni 260 USD.

Visticamāk, ka Chicago Medicine, kur Hinds ieguva savus šāvienus, maksāja kaut ko tuvu Lielbritānijas cenai. Tas ir tāpēc, ka veselības sistēmas slimnīca Čikāgas dienvidu pusē piedalās federālajā programmā ar nosaukumu 340B, kas ļauj slimnīcām, kas apkalpo iedzīvotājus ar zemiem ienākumiem, iegādāties zāles ar lielām atlaidēm.

Lupron Depot ievada vienkāršas injekcijas veidā muskulī. Tas aizņem tikai dažas minūtes, lai to ievadītu medmāsa vai ārsts. Tomēr slimnīcu sistēmas, piemēram, Chicago Medicine, var iekasēt un parasti iekasē augstu maksu par šādiem pakalpojumiem, lai palielinātu ieņēmumus, sacīja Morgans Hendersons, Merilendas-Baltimoras apgabala universitātes Hilltop institūta vecākais datu zinātnieks. Čikāgas medicīna atteicās pateikt, cik maksā par šīm zālēm.

Lai gan ASV zāļu ražotāji var noteikt savu narkotiku cenu, kā vien vēlas, TAP iepriekš ir nokļuvis nepatikšanās saistībā ar Lupron pārdošanas politiku. 2001. gadā tas atmaksājās pēc Tieslietu departamenta izmeklēšanas atlaišanas pabalsts 875 miljonu ASV dolāru apmērā par nelikumīgu pārdošanas veicināšanu, dodot urologiem bezmaksas pudeles ar atlaidēm, vienlaikus ļaujot viņiem iekasēt Medicare pilnu cenu.

Kopš tā laika tirgū ir nonākušas daudzas citas zāles testosterona līmeņa pazemināšanai, tostarp tabletes Relugolix (Orgovyx). Kāpēc lai pacients tos neizmantotu?

Lupron Depot ir ilgstošas ​​​​darbības, viegli sagatavojams un uzglabājams, un tajā tiek izmantota neliela adata, kurai daži pacienti dod priekšroku, saka Dr. Braiens Maknīls, Bruklinas Universitātes slimnīcas uroloģijas nodaļas vadītājs. Orgovyx ir ērts, taču "pacientam ir jābūt ļoti paklausīgam. Jums tas ir jālieto aptuveni vienā un tajā pašā laikā katru dienu," viņš teica. "Daži cilvēki vienkārši aizmirst."

Taču ir vēl viens svarīgs faktors, kas varētu izskaidrot Lupron Depot pastāvīgo popularitāti medicīnas pakalpojumu sniedzēju vidū: ārsti un slimnīcas var nopelnīt desmitiem tūkstošu dolāru katrā vizītē, palielinot cenu un administratīvās maksas – kā tas notika ar Hinds. Ja viņi tikai izraksta recepti medikamentiem, ko var lietot mājās, viņi neko nepelna.

Uz jautājumu par šo augsto pacienta maksu un iespēju izmantot alternatīvas, United pārstāve Marija Gordona Šidlo sacīja, ka maksājums ir "atbilstoši balstīts uz biedra slimnīcas līgumu un pabalstu plānu", piebilstot, ka apdrošinātājs mudina klientus iepirkties par labāko kvalitāti un cenu.

Izšķirtspēja:Lupron Depot sitieni ne tikai atstāja Hindsu apjukumu, bet arī burtiski sagādāja sāpes aizmugurē. "Katru reizi viņš bija slims divas nedēļas," sacīja Tenore. Pārskatījis savu pirmo rēķinu par Lupron šāvienu, Tenore lika Hindsam pajautāt savam ārstam, vai ir lētākas zāles, kuras ir vieglāk lietot.

Pēc otrās injekcijas 2021. gada augustā farmaceits viņam teica, ka viņš varētu saņemt šo tableti. Viņa ārsts pagājušā gada novembrī izrakstīja Orgovyx uz trim mēnešiem Hindsam, par ko viņš samaksāja 216 USD, bet apdrošinātājs samaksāja vairāk nekā 6000 USD. Zāles Saraksts cena ir aptuveni 2700 USD mēnesis. Ir pierādījumi ka Orgovyx darbojas nedaudz labāk nekā leuprolīds.

Hinds teica, ka Orgovyx bija "neprātīgs". "Kāpēc jūs vēlaties, lai divas nedēļas sāpētu dibens, ja varat lietot tabletes, kas iedarbojas ātrāk, darbojas tāpat un ātrāk attīra ķermeni no testosterona?"

Kamēr Orgovyx arvien vairāk lieto prostatas vēža ārstēšanai, Lupron un citas injekcijas parasti paliek standarta ārstēšana, sacīja slimnīcas pārstāve Ešlija Hehere. Klīnicisti "strādā ar pacientiem, lai noteiktu, kuras ārstēšanas metodes ir medicīniski visefektīvākās, un, ja nepieciešams, identificētu saprātīgas alternatīvas, kas var būt mazāk finansiāli apgrūtinošas apdrošināšanas seguma ierobežojumu dēļ," viņa teica.

Hinds bija pārsteigts par lādiņu lielumu. Mēnešiem ilgo tālruņa zvanu un e-pasta ziņojumu laikā slimnīca atcēla un pēc tam no jauna uzlika daļu no maksas, pēc tam jūlijā vienojās par ikmēneša maksājumu plānu 666,34 USD apmērā. Tomēr pēc tam, kad Hinds bija veicis divus maksājumus, slimnīca 29. augustā paziņoja, ka pārtrauks līgumu un atlikušo rēķina daļu nosūtīs piedziņas aģentūrai. Pēc divām nedēļām slimnīca atjaunoja maksājumu plānu - pēc tam, kad KHN jautāja par atcelšanu.

Hinds joprojām ir aktīvs, lai gan viņa velobraucieni ir saīsināti no 50 vai 60 jūdzēm līdz aptuveni 30, viņš teica.

Viņš ir pateicīgs, ka Tenore ir profesionāls padomdevējs, un jūt līdzi tiem, kuriem trūkst zinoša ceļveža viņu slimības un veselības aprūpes finanšu labirintā.

"Man ir doktors Džosijs kā advokāts, kurš pārzina sistēmu," sacīja Hinds.

Atņemot šo:Pirmais padoms: ja jums ir izrakstīta infūzija vai injekcija, jautājiet savam ārstam, vai ir lētākas perorālās zāles jūsu stāvokļa ārstēšanai. Turklāt daudzas zāles, ko ievada injekcijas veidā – tās, kuras ievada “subkutāni”, nevis muskuļos – pacients var ievadīt mājās, izvairoties no augstām administratīvām maksām. Šajā kategorijā ietilpst tādi medikamenti kā Dupixent ekzēmas ārstēšanai.

Ņemiet vērā, ka vieta, kur saņemat ārstēšanu, var būtiski mainīt jūsu maksu: A Atrasts pētījums ka vadošie ASV vēža centri iekasē no privātajiem apdrošinātājiem milzīgas piemaksas par zāļu injekcijām vai infūzijām. Citā pētījumā konstatēts, ka slimnīcu sistēmas iekasē maksu vidēji par 86% vairāk nekā privātās klīnikās pretvēža zāļu infūzijām. Un palielinājās slimnīcu vadītajās klīnikās veikto vēža infūziju īpatsvars 6% 2004. gadā līdz 43% 2014. gadā un ir audzis kopš tā laika.

Saskaņā ar likumu, kas stājās spēkā 2021. gadā, slimnīcām ir jānorāda viņu maksas, lai gan pašlaik viņi to dara lietotājam nedraudzīgā veidā. Bet ir vērts ieskatīties cenrādī – slimnīcas maksātājs –, lai mēģinātu atšifrēt medikamentu cenas un uzcenojumu. Ja jūs gatavojaties veikt injekciju, infūziju vai procedūru slimnīcas sistēmā, jau laikus pieprasiet sava parāda aprēķinu.

Dens Veismans sniedza audioportretu ar šo stāstu.

Mēneša rēķins ir pūļa izmeklēšana, ko veica KHN Un NPR ārstniecības rēķini tika sadalīti un izskaidroti. Vai jums ir interesants medicīnas rēķins, ar kuru vēlaties dalīties ar mums? Pastāstiet mums par to!

.