تبحث الدراسة في تأثير إلغاء TKA في مستشفيات المملكة المتحدة

تبحث الدراسة في تأثير إلغاء TKA في مستشفيات المملكة المتحدة

يتم إلغاء الآلاف من عمليات استبدال الركبة التي تجريها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في وقت قصير كل عام، والعديد منها لأسباب يمكن تجنبها، وفقًا لدراسة جديدة نُشرت اليوم (1 ديسمبر). وهذا يكلف هيئة الخدمات الصحية الوطنية ملايين الجنيهات الاسترلينية ويزيد من أوقات انتظار المرضى، الذين يعاني الكثير منهم من آلام شديدة.

نُشرت الدراسة، التي أجراها باحثون من مركز بريستول للأبحاث الطبية الحيوية (Bristol BRC) في المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية التابع لجامعة بريستول (NIHR) وبرعاية North Bristol NHS Trust، في مجلة "North Bristol NHS Trust".مجلة العظام والمفاصل.

جمعت الدراسة الممولة من المؤسسة الوطنية لحقوق الإنسان معلومات حول توقيت وأسباب إلغاء جراحة استبدال الركبة الكاملة في ستة مستشفيات تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية على مدى خمس سنوات بين أبريل 2018 ومارس 2023.

ووجدت الدراسة أنه تم الانتهاء من 17223 عملية جراحية لاستبدال الركبة، وتم إلغاء 9403 في المستشفيات الستة على مدى السنوات الخمس - أكثر مما كان يعتقد سابقا. هذه هي الدراسة الأولى التي تتتبع عمليات الإلغاء الكاملة لاستبدال الركبة في أكثر من مستشفى.

كل عملية يتم إلغاؤها في وقت قصير تكلف هيئة الخدمات الصحية الوطنية معدل خسارة يتراوح بين 6500 جنيه إسترليني و11000 جنيه إسترليني. وهذا يضيف ما يصل إلى أكثر من 15.5 مليون جنيه إسترليني عبر المستشفيات الستة على مدار خمس سنوات.

ربع حالات الإلغاء حدثت قبل أقل من 24 ساعة من الجراحة، وحوالي الثلث حدث خلال يومين إلى 14 يومًا. قد يؤدي الإلغاء في اليوم السابق أو في يوم الجراحة إلى وجود غرف عمليات فارغة يصعب ملؤها. ستضيف إعادة جدولة هذه العمليات إلى قوائم الانتظار الطويلة بالفعل لدى هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

يمكن أن تؤثر العمليات الجراحية الملغاة وأوقات الانتظار الأطول على نوعية حياة المرضى وتجعلهم يشعرون بالرفض. يعاني المرضى الموجودون على قائمة الانتظار من انخفاض كبير في نوعية حياتهم بعد الانتظار لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا لإجراء عملية استبدال الركبة - ويقول ربعهم إنهم ينتظرون في حالة "أسوأ من الموت"، وفقًا لدراسات سابقة.

كان عدم توفر أسرة المستشفيات وعدم قدرة المرضى على الخضوع لعملية جراحية من الأسباب الأكثر شيوعًا للإلغاءات قصيرة المدى. كان من الممكن تجنب العديد من عمليات الإلغاء هذه من خلال التخطيط المسبق.

وكانت مشاكل القلب والالتهابات والجروح هي الأسباب الصحية الرئيسية لإلغاء الجراحة. ومن خلال الرعاية الطبية المناسبة أثناء انتظار الأشخاص لإجراء الجراحة، يمكن مساعدة العديد من المرضى ليصبحوا لائقين طبيًا لإجراء الجراحة ويمكن تجنب الإلغاء.

حجم هذه المشكلة ضخم. تعد جراحة استبدال الركبة واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا. يتم إجراء أكثر من 110.000 عملية جراحية لاستبدال الركبة في المملكة المتحدة كل عام. ينتظر أكثر من 3 ملايين شخص حاليًا أكثر من 18 أسبوعًا لإجراء عمليات جراحية غير عاجلة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية.

وهذا يسلط الضوء على الحاجة الملحة لبرامج الكفاءة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية والتخطيط الوطني للرعاية الصحية للمرضى الموجودين على قوائم الانتظار لمنع الإلغاءات.

العمليات المجهضة ليست مجرد مضيعة للموارد. تمثل كل إحصائية إلغاء مريضًا غالبًا ما يخاطر بحياته بأكملها للمجيء إلى المستشفى، ويتبع بعناية نصائح التحضير، ويرتب وسائل النقل، ويجد شخصًا يعتني بأحبائه، وغالبًا ما يكون ذلك بتكلفة كبيرة على عاتقه.

لذلك أعتقد أنه من غير المقبول ألا نجري الجراحة بعد كل ما مروا به.

يجب أن نهدف إلى عدم إلغاء أي رحلات يمكن تجنبها، ومثل هذه المشاريع هي الخطوة الأولى في تحقيق ذلك عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية. وإلى أن نعرف أسباب الإلغاءات، لا يمكننا أن نفترض بشكل واقعي أنها ستتوقف ببساطة”.

الدكتور مارك إيفيلي، استشاري التخدير في مؤسسة مستشفيات جلوسيسترشاير التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية

وقال مايكل وايتهاوس، أستاذ الصدمات وجراحة العظام في جامعة بريستول والمؤلف المشارك في الدراسة: "لقد سلط هذا العمل الضوء على مشكلة كبيرة ومستهان بها لعدد كبير من المرضى الذين ينتظرون جراحة استبدال المفاصل".

"إن المسارات التي يجب على المرضى اتباعها غالبًا ما تكون معقدة ويصعب التنقل فيها، حتى إلى أن يتم وضعهم على قائمة الانتظار لإجراء الجراحة. وكما أوضح مريضنا الذي شارك في هذه الدراسة، فإن الإلغاءات ليست زلات مؤقتة غير ضارة ويمكن أن تؤدي إلى تأخيرات كبيرة غير مبررة."

"يسلط برنامج "الحصول على العلاج الصحيح من المرة الأولى" الضوء على الحاجة إلى أسرة مسيجة لحماية أنشطة مثل استبدال المفاصل. ومع ذلك، كان السبب المؤسسي الأكثر شيوعًا للرفض هو عدم وجود سرير يمكن للمريض الذهاب إليه.

"إن الأسباب السريرية الأكثر شيوعًا للإلغاء هي المشكلات التي يمكن تحديدها مسبقًا، وهذا من شأنه أن يسمح بمواصلة استخدام الفترة الجراحية بشكل منتج لرعاية مريض آخر إذا تم وضع مسارات رعاية مصممة بشكل صحيح لدعم مرضانا بشكل أفضل لصالح الجميع."

قال بيتر أيتكين، المريض والمسؤول العام المشارك في البحث:"كان من المقرر في الأصل إجراء عملية جراحية لاستبدال الركبة في نوفمبر 2023، ولكن تم إلغاؤها بعد موعد الفحص الطبي بسبب دواء تسييل الدم الذي كنت أتناوله في ذلك الوقت.

"تم تحديد الموعد في مارس 2025 وذهبت إلى المستشفى في ذلك اليوم. ولكن بعد انتظار سبع ساعات ونصف، عندما كنت مستعدًا للحصول على ثوبي، قيل لي في الساعة الحادية عشرة أنه يجب إلغاء العملية لأن الوقت قد نفد".

وأضافت الدكتورة ويندي بيرترام، قائدة الدراسة والباحثة المشاركة الأولى في أبحاث الخدمات الصحية العضلية الهيكلية بجامعة بريستول: "تظهر هذه الدراسة أن جراحة استبدال الركبة يتم إلغاؤها بشكل متكرر أكثر مما كنا نعتقد".

"هناك العديد من الإحصائيات في منشوراتنا - كل واحدة منها تمثل شخصًا انتظر لفترة طويلة لإجراء إجراء لتخفيف آلامه. ينتظر العديد من الأشخاص لمدة عام أو أكثر، ويتحملون حياة معلقة لأنهم غير قادرين على وضع الخطط أو القيام بالأشياء التي يستمتعون بها."

"الضوء في نهاية النفق هو عملهم، لكن الإلغاء سرعان ما يبطل ذلك. يمكننا أن نفعل ما هو أفضل لهؤلاء الأشخاص. ولهذا السبب نستخدم المعلومات من هذه الدراسة لتطوير برامج تمنع الإلغاء وتدعم الأشخاص أثناء انتظارهم."

وقالت وزيرة الصحة كارين سميث: "تظهر هذه الدراسة المدى الصادم لعمليات الركبة الملغاة - حيث يُترك آلاف المرضى ينتظرون من الألم. كل إلغاء ليس مجرد إحصائية ولكنه يعني تعليق نوعية حياة الشخص، وهو أمر غير مقبول".

"لهذا السبب نحن نستثمر في خدماتنا الصحية للحد من عمليات الإلغاء، بما في ذلك عن طريق تقصير فترات الإقامة في المستشفى لتوفير الأسرة، وبناء مراكز جراحية جديدة ومنح المرضى مزيدًا من التحكم في مواعيدهم باستخدام أدوات مثل تطبيق NHS. عندما يتحكم المرضى في وقت إجراء علاجهم ويتم إعلامهم بكيفية الاستعداد للجراحة، بدلاً من نهج NHS "خذ كل شيء أو كل شيء معًا" كما فعلوا في الماضي، فمن المرجح أن يلغوا دقيقة واحدة، وأقل بكثير - أفضل لهم وأفضل لـ NHS."

"نحن نعمل أيضًا على طرح منصة البيانات الموحدة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية لـ 85% من الصناديق الاستئمانية الحادة بحلول مارس 2026، مما سيمنح موظفي الخطوط الأمامية رؤية كاملة لأنظمتهم التشغيلية في مكان واحد، مما يساعدهم على تخطيط الموظفين والموارد بشكل أكثر كفاءة لتلبية الطلب. نحن نعلم أن هناك الكثير الذي يتعين علينا القيام به، لكن أجندة الاستثمار والتحديث لدينا تهدف إلى بناء خدمة صحية جاهزة للمستقبل."

مصادر: