يرتبط قمع الحمض في مرحلة الطفولة واستخدام المضادات الحيوية بمرض الاضطرابات الهضمية

يرتبط قمع الحمض في مرحلة الطفولة واستخدام المضادات الحيوية بمرض الاضطرابات الهضمية

مرض الاضطرابات الهضمية (CD) هو اعتلال معوي مناعي ينشأ بسبب عدم تحمل الغلوتين المستمر لدى الأفراد المعرضين وراثيا. بين عامي 1975 و2000، زاد انتشار مرض الاضطرابات الهضمية خمسة أضعاف في الولايات المتحدة.

قد يكون تحسين التعرف على العرض غير المتجانس والفحص الأفضل وزيادة الوعي بالمرض مسؤولاً عن زيادة تشخيص هذا المرض. من المحتمل أيضًا أن تساهم عوامل أخرى في التسبب في مرض القرص المضغوط. ومع ذلك، فإن سبب إصابة بعض الأشخاص المعرضين للخطر بالمرض لا يزال غير واضح.

يتعلم: يرتبط قمع الأحماض والمضادات الحيوية المقدمة في مرحلة الطفولة بمرض الاضطرابات الهضمية.مصدر الصورة: جورج رودي / Shutterstock.com

عوامل الخطر المحتملة للقرص المضغوط

إلى جانب التعرض للجلوتين والقابلية الوراثية، تؤثر التغيرات في ميكروبيوم الأمعاء ونفاذية الأمعاء على الطريقة التي يواجه بها الجهاز المناعي المستضدات. أفادت دراسات سابقة أن التهابات الجهاز الهضمي والتعرض للمضادات الحيوية يرتبطان بزيادة خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.

تعد الأدوية المثبطة للحمض مثل مضادات مستقبلات الهيستامين -2 (H2RAs) ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) من أكثر المضادات الحيوية شيوعًا الموصوفة لمرضى الأطفال. ولتحقيق هذه الغاية، لوحظت علاقة بين الجرعة والاستجابة لدى المرضى الذين زاد تناولهم لدورات إضافية من المضادات الحيوية من خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط تغير الرقم الهيدروجيني الذي يؤثر على ميكروبيوم الأمعاء وتدهور مستضدات الطعام أيضًا بإمراض القرص المضغوط. قد يؤدي التعرض لـ H2RA ومثبطات مضخة البروتون في السنة الأولى من العمر أيضًا إلى ظهور مبكر لمرض الاضطرابات الهضمية بسبب التغيرات في حاجز الغشاء المخاطي المعوي وميكروبات الأمعاء.

دراسة جديدة نشرت في مجلة طب الأطفال تحديد ما إذا كان التعرض لـ H2RAs ومثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية الأخرى بعد الأشهر الستة الأولى من الحياة مرتبطًا بتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية في مرحلة الطفولة.

حول الدراسة

استخدمت الدراسة الحالية بأثر رجعي قاعدة بيانات نظام الصحة العسكري TRICARE (MHS). وشملت الدراسة الأطفال الذين لديهم سجل ميلاد في قاعدة البيانات بين 1 أكتوبر 2001 و30 سبتمبر 2013، بالإضافة إلى أولئك المسجلين في TRICARE خلال 35 يومًا من الولادة.

الأطفال الذين لديهم بيانات ديموغرافية أو بيانات تسجيل غير كاملة، والإقامة لأكثر من سبعة أيام عند الولادة الأولى، ونتيجة الاهتمام خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة، كانوا غير مؤهلين للدراسة.

يعتمد تصنيف الأدوية على نظام تصنيف خدمة الوصفات الطبية بالمستشفى الأمريكي (AHFS). تم جمع معلومات عن اسم الدواء وعدد الأيام التي تم وصفه فيها وعمر المريض من كل وصفة طبية مؤهلة ومن ثم تم تقييم مدة الوصفة الطبية.

تم تعريف نتيجة القرص المضغوط باستخدام التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة، رمز التشخيص للتعديل السريري (ICD-9-CM) 579.0. كانت الولادة بعملية قيصرية والولادة المبكرة متغيرات إضافية تم استخلاصها باستخدام رموز ICD-9-CM. بالإضافة إلى ذلك، تم استرجاع المعلومات المتعلقة بالزيارات الطبية للمرضى الداخليين والخارجيين لكل طفل من قاعدة بيانات MHS.

تم أيضًا حساب نسبة الخطر (HR) لتطوير القرص المضغوط بناءً على H2RAs ومؤشرات أسعار المنتجين والتعرض للمضادات الحيوية الأخرى بعد الأشهر الستة الأولى من الحياة.

تم تقسيم المشاركين في الدراسة إلى مجموعات بناءً على متوسط ​​الأيام التي تم وصف الدواء لهم فيها. شملت المجموعات أولئك الذين لم يتلقوا أي دواء وتلقوا مثبطات مضخة البروتون أو H2RAs لمدة تتراوح من يوم إلى 60 يومًا أو أكثر من 60 يومًا.

بالنسبة للمضادات الحيوية، تم تعريف التعرض المنخفض على أنه استخدام المضادات الحيوية لمدة تصل إلى 10 أيام، في حين تم تعريف التعرض العالي على أنه استخدام المضادات الحيوية لأكثر من عشرة أيام. كما تم تقييم آثار التعرض لمجموعات متعددة من المضادات الحيوية.

نتائج الدراسة

وأدرجت في الدراسة ما مجموعه 968524 طفلا. 472,564 أنثى، و37,145 مولوداً مبكراً، و256,262 مولوداً بعملية قيصرية. تم وصف المضادات الحيوية لـ 181,166 طفلاً، و18,911 مؤشر أسعار المنتجين و79,319 مؤشر H2RA. وتم تشخيص إصابة 1704 أطفال بمرض الاضطرابات الهضمية، وكان متوسط ​​عمر التشخيص 3.5 سنوات.

ارتبط التعرض لمثبطات مضخة البروتون (PPIs) وH2RAs والمضادات الحيوية بزيادة خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك، لم يرتبط نوع الولادة أو الولادة المبكرة بهذا الخطر المتزايد.

ارتبط وصف الأدوية المثبطة للحموضة على المدى الطويل بزيادة خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. علاوة على ذلك، كان معدل ضربات القلب أعلى بالنسبة لفترات وصفة PPI وH2RA التي تزيد عن 60 يومًا مقارنة بأقل من 60 يومًا. أدت فئات الأدوية المتعددة إلى زيادة الموارد البشرية لتطوير الأقراص المضغوطة مع كل فئة دوائية إضافية.

الاستنتاجات

يمكن أن تزيد مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، وH2RAs، ووصفات المضادات الحيوية خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة من خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. ويزداد هذا الخطر بشكل أكبر مع الوصفات الطبية متعددة الفئات وعندما يتم وصف هذه الأدوية لفترة أطول من الزمن.

وتسلط نتائج الدراسة الضوء على عوامل وقائية مثل: ب. الاستخدام المسؤول للأدوية التي يمكن أن تساعد في تقليل حدوث مرض الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم كيف يمكن أن يؤدي تعرض الرضع المبكر، وعرض المستضد، وتدهور البروتين والميكروبيوم إلى تطور مرض الاضطرابات الهضمية.

قيود

الدراسة لديها قيود معينة. أولاً، كانت الأعراض والمؤشرات المبكرة لوصف الدواء غير معروفة. ثانياً، لم تشمل الدراسة الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر.

لم يتم إجراء تحليل للأنماط الجينية HLA للمرضى وخطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن تقييم العمر عند إدخال الأطعمة الصلبة أو الغلوتين وحالة الرضاعة الطبيعية.

ولم تشمل الدراسة الحالية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الاضطرابات الهضمية في مرحلة البلوغ أو المراهقة، ولا أولئك الذين تم تشخيصهم بعد عدة سنوات من تناول الدواء. وبالإضافة إلى ذلك، فحصت الدراسة وصفات المرضى الخارجيين فقط.

مرجع:

• Boechler, M., Susi, A., Hisle-Gorman, E., et al. (2022). Säureunterdrückung und im Säuglingsalter verabreichte Antibiotika stehen im Zusammenhang mit Zöliakie. Das Journal of Pediatrics. doi:10.1016/j.jpeds.2022.10.013.

.