Suprimarea acidului la sugar și utilizarea antibioticelor sunt asociate cu boala celiacă

Suprimarea acidului la sugar și utilizarea antibioticelor sunt asociate cu boala celiacă

Boala celiacă (BC) este o enteropatie mediată imun care apare din cauza intoleranței persistente la gluten la indivizii susceptibili genetic. Între 1975 și 2000, prevalența bolii celiace a crescut de cinci ori în Statele Unite.

O recunoaștere îmbunătățită a prezentării eterogene, un screening mai bun și o conștientizare sporită a bolii pot fi responsabile pentru diagnosticarea crescută a acestei boli. Alți factori, de asemenea, probabil contribuie la patogeneza CD; Cu toate acestea, de ce unele persoane expuse riscului dezvoltă boala rămâne neclar.

Învăţa: Suprimarea acidului și antibioticele administrate în copilărie sunt asociate cu boala celiacă.Credit foto: George Rudy / Shutterstock.com

Factori de risc posibili pentru CD

Împreună cu expunerea la gluten și susceptibilitatea genetică, modificările microbiomului intestinal și permeabilitatea intestinală influențează modul în care sistemul imunitar întâlnește antigenele. Studiile anterioare au raportat că infecțiile gastrointestinale și expunerea la antibiotice sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta boala celiacă.

Medicamentele care suprima aciditatea, cum ar fi antagoniștii receptorilor de histamină-2 (H2RA) și inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt cele mai frecvente două antibiotice prescrise la copii și adolescenți. În acest scop, a fost observată o relație doză-răspuns la pacienții la care mai multe cure de antibiotice au crescut riscul de a dezvolta boala celiacă.

În plus, modificarea pH-ului care afectează microbiomul intestinal și degradarea antigenelor alimentare pot fi, de asemenea, asociate cu patogeneza CD. Expunerea la H2RA și IPP în primul an de viață poate duce, de asemenea, la debutul precoce al bolii celiace din cauza modificărilor barierei mucoasei intestinale și a microbiotei intestinale.

Un nou studiu publicat în Jurnalul de Pediatrie a determinat dacă expunerea la H2RA, IPP și alte antibiotice după primele șase luni de viață a fost asociată cu diagnosticul de boală celiacă în copilărie.

Despre studiu

Studiul retrospectiv actual a utilizat baza de date a sistemului militar de sănătate TRICARE (MHS). Studiul a inclus copii care au avut un cazier de naștere în baza de date în perioada 1 octombrie 2001 – 30 septembrie 2013, precum și cei înscriși în TRICARE în termen de 35 de zile de la naștere.

Copiii cu date demografice sau de înscriere incomplete, o ședere de mai mult de șapte zile la prima naștere și un rezultat de interes în primele șase luni de viață nu au fost eligibili pentru studiu.

Clasificarea medicamentelor s-a bazat pe sistemul de clasificare American Hospitalformulary Service (AHFS). Din fiecare prescripție eligibilă au fost colectate informații despre denumirea medicamentului, numărul de zile în care a fost prescris și vârsta pacientului și apoi a fost evaluată durata prescripției.

Rezultatul CD a fost definit folosind codul de diagnostic 579.0, Clasificarea internațională a bolilor, a noua revizuire, modificare clinică (ICD-9-CM). Nașterea prin cezariană și nașterea prematură au fost variabile suplimentare extrase folosind codurile ICD-9-CM. În plus, informațiile despre vizitele medicale în ambulatoriu și spitalizare ale fiecărui copil au fost preluate din baza de date MHS.

A fost calculat și raportul de risc (HR) al dezvoltării CD pe baza H2RA, IPP și alte expuneri la antibiotice după primele șase luni de viață.

Participanții la studiu au fost împărțiți în grupuri pe baza zilelor medii în care li s-au prescris medicamente. Grupurile au inclus cei care nu au primit medicamente și au primit IPP sau H2RA timp de una până la 60 de zile sau mai mult de 60 de zile.

Pentru antibiotice, expunerea scăzută a fost definită ca utilizarea antibioticelor timp de până la 10 zile, în timp ce expunerea ridicată a fost definită ca utilizarea antibioticelor pentru mai mult de zece zile. Au fost, de asemenea, evaluate efectele expunerii la combinații multiple de antibiotice.

Rezultatele studiului

Un total de 968.524 de copii au fost incluși în studiu. 472.564 au fost femei, 37.145 au fost prematuri, iar 256.262 s-au născut prin cezariană. 181.166 de copii au primit un antibiotic, 18.911 un IPP și 79.319 un H2RA. Un total de 1.704 copii au fost diagnosticați cu boală celiacă, cu o vârstă medie de diagnostic de 3,5 ani.

Expunerea la IPP, H2RA și antibiotice a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta boala celiacă. Cu toate acestea, nici tipul de naștere, nici nașterea prematură nu au fost asociate cu acest risc crescut.

Prescrierea pe termen lung a medicamentelor de suprimare a acidului a fost asociată cu un risc mai mare de a dezvolta boala celiacă. În plus, HR a fost mai mare pentru duratele prescripției PPI și H2RA mai mari de 60 de zile, comparativ cu mai puțin de 60 de zile. Clasele multiple de medicamente au crescut HR pentru dezvoltarea CD cu fiecare clasă suplimentară de medicamente.

Concluzii

IPP, H2RA și prescripțiile de antibiotice în primele șase luni de viață pot crește riscul de a dezvolta boala celiacă. Acest risc crește și mai mult cu rețetele cu mai multe categorii și când aceste medicamente sunt prescrise pentru o perioadă mai lungă de timp.

Rezultatele studiului evidențiază factori preventivi precum: B. utilizarea responsabilă a medicamentelor care pot contribui la reducerea apariției bolii celiace. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege modul în care expunerea timpurie a sugarului, prezentarea antigenului, degradarea proteinelor și microbiomul pot duce la dezvoltarea bolii celiace.

restricții

Studiul are anumite limitări. În primul rând, simptomele timpurii și indicațiile pentru prescrierea medicamentelor au fost necunoscute. În al doilea rând, studiul nu a inclus sugari mai mici de șase luni.

Nu a fost efectuată analiza genotipurilor HLA ale pacienților și a riscului de boală celiacă. În plus, vârsta la introducerea alimentelor solide sau glutenul și starea de alăptare nu au putut fi evaluate.

Studiul actual nu a inclus pacienți diagnosticați cu boală celiacă la vârsta adultă sau adolescență și nici pe cei diagnosticați la câțiva ani după administrarea medicamentului. În plus, studiul a examinat doar prescripțiile în ambulatoriu.

Referinţă:

• Boechler, M., Susi, A., Hisle-Gorman, E., et al. (2022). Säureunterdrückung und im Säuglingsalter verabreichte Antibiotika stehen im Zusammenhang mit Zöliakie. Das Journal of Pediatrics. doi:10.1016/j.jpeds.2022.10.013.

.