Глобализацията и краят на ваксинацията срещу едра шарка оказват влияние върху разпространението на маймунската шарка

Глобализацията и краят на ваксинацията срещу едра шарка оказват влияние върху разпространението на маймунската шарка

В края на 70-те години едрата шарка е изкоренена в световен мащаб благодарение на широкомащабни програми за ваксиниране. Едрата шарка е силно заразна и фатална болест, причинена от вируса на вариола. Циркулиращият в момента вирус на маймунската шарка (MPXV) е тясно свързан с вируса на вариола. Преди MPXV беше ендемичен само в Субсахарска Африка, но оттогава се разпространи по целия свят. Възрастните хора, които са получили ваксинация срещу едра шарка, трябва да бъдат адекватно защитени срещу вируси на едра шарка. Скорошен преглед на Барбара С. Шнирле от Института Пол Ерлих, Германия, публикуван в списанието Вируси обобщава съществуващите знания за MPXV, болестта, която причинява, и стратегиите за контролиране на нейното разпространение.

преглед: Маймунската шарка отива на север: Продължаващи глобални инфекции с маймунска шарка при хората. Снимка: Кристиан Сторто / Shutterstock

фон

MPXV се превърна в най-често срещаната зоонозна ортопоксвирусна инфекция при хора след ликвидирането на вируса на вариола (VARV). За първи път е идентифициран сред макаците в Дания през 1958 г., а по-късно, през 1970 г., са докладвани случаи на хора в Демократична република Конго (ДРК). Инфекции, възникващи предимно при деца, се съобщават спорадично в Демократична република Конго и други страни от Централна и Западна Африка. За разлика от VARV, който съществува само при примати, MPXV може да зарази много видове.

Гризачи, африкански катерици и нечовекоподобни примати са описани като MPXV резервоари. Има две отделни генетични клади на MPXV, а именно клада I (клада от Централна Африка или басейна на Конго (CB)) и клада II (клада от Западна Африка (WA). Съобщено е, че нивата на смъртност за Clade I и Clade II са съответно 10,6% и 3,6%, а делеция от 10 kbp в Clade II също е наблюдавана с помощта на геномен анализ.

Настоящата епидемия е предизвикана от clade II и Световната здравна организация (СЗО) е потвърдила 25 047 случая извън Африка към 2 август 2022 г. 99% от случаите са мъже на средна възраст 36 години и 98% са мъже, които са правили секс с мъже (MSM). Глобалното разпространение на MPXV беше обявено за извънредна ситуация за общественото здраве от международно значение (PHEIC) от СЗО през юли 2022 г.

Клинично заболяване, причинено от MPXV

Инкубационният период на MPXV обикновено е 5-13 дни, но може да продължи до 21 дни. Първите признаци са силно главоболие, висока температура, възпалено гърло, запушен нос, кашлица и др. Може да се появи обрив по лицето и крайниците през първите три дни след началото на треската. Възможна е и загуба на зрение, тъй като е засегната роговицата.

Първоначалният обрив в крайна сметка изсъхва и пада след преминаване през фазите на папула, везикула, пустула и круста. Броят на лезиите варира от човек на човек и може да варира от няколко до няколко хиляди. При сегашното огнище лезиите се появяват предимно близо до гениталиите или ануса, но други места като краката, лицето и гърдите не са необичайни. Тежки случаи могат да възникнат при бременни жени, деца и хора с отслабен имунитет.

Схематично представяне на клиничните признаци на MPXV инфекция

Диагностика и лечение

Електронна книга по генетика и геномика

Компилация от най-добрите интервюта, статии и новини от последната година.

Изтеглете копие днес

Симптомите са много подобни на тези на морбили или варицела. Материалът от кожни лезии съдържа достатъчно количество MPXV за PCR тестване. Освен това откриването на MPXV-специфични IgM може да показва инфекция; Въпреки това, серологичното изследване може да бъде повлияно от скорошна ваксинация.

Ваксинацията се счита за най-ефективният начин за предотвратяване на ортопоксвирусни инфекции. Очаква се ваксините срещу едра шарка да бъдат 85% ефективни срещу MPXV. Ваксината срещу едра шарка ACAM2000, одобрена в Северна Америка, се прилага като единична доза с помощта на разклонена игла. Въпреки това, не може да се използва при хора с отслабен имунитет.

LC16m8 е ваксина от трето поколение, одобрена в Япония. Произлиза от щама Lister на ваксиния вирус (VACV) и е показал подобрен профил на безопасност. Той има същите критерии за изключване като ACAM2000, но е доказано, че е ефективен при животински модели. Освен това Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и Европейската агенция по лекарствата (EMA) одобриха ваксина от четвърто поколение, базирана на модифицирания ваксиниа вирус Анкара (MVA) само за възрастни.

Освен това, имунизация с имуноглобулин от ваксина (VIG), изолиран от кръвни проби на индивиди, ваксинирани с ваксината срещу едра шарка, може да се прилага интравенозно. Бринцидофовир и тековиримат (ST-246) са две перорални лекарства, одобрени за лечение на едра шарка, но е доказано, че са ефективни срещу MPXV при животни. Първият е одобрен в САЩ, докато вторият е одобрен за спешна употреба от FDA и EMA.

Бъдеща перспектива

Смята се, че спирането на ваксинацията срещу едра шарка през 1980 г. е основната причина за сегашното избухване на MPXV, тъй като направи по-младите хора податливи на инфекцията. В ерата на глобалното пътуване наблюдението на болестите в ендемични и неендемични региони е от съществено значение. Не е ясно дали 2022 MPXV се различава от предишните изолати по предаваемост, смяна на гостоприемника или патология. Бъдещите изследвания трябва спешно да проучат този въпрос.

Ваксините срещу едра шарка вероятно са ефективни срещу MPXV. Тъй като настоящата епидемия е фокусирана върху общността на МСМ, на тях, близките контакти и здравните работници трябва да бъде предложена ваксинация. Освен това могат да се организират широкомащабни кампании за ваксиниране в ендемични райони, за да се предотвратят потенциални бъдещи огнища.

Справка:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.