Η παγκοσμιοποίηση και το τέλος του εμβολιασμού κατά της ευλογιάς επηρεάζουν την εξάπλωση της ευλογιάς

Η παγκοσμιοποίηση και το τέλος του εμβολιασμού κατά της ευλογιάς επηρεάζουν την εξάπλωση της ευλογιάς

Στα τέλη της δεκαετίας του 1970, η ευλογιά εξαλείφθηκε παγκοσμίως χάρη σε προγράμματα εμβολιασμού μεγάλης κλίμακας. Η ευλογιά είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική και θανατηφόρα ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της variola. Ο ιός της ευλογιάς των πιθήκων που κυκλοφορεί σήμερα (MPXV) συνδέεται στενά με τον ιό της variola. Προηγουμένως, το MPXV ήταν ενδημικό μόνο στην υποσαχάρια Αφρική, αλλά από τότε εξαπλώθηκε παγκοσμίως. Οι ηλικιωμένοι που έχουν λάβει το εμβόλιο κατά της ευλογιάς θα πρέπει να προστατεύονται επαρκώς από τους ιούς της ευλογιάς. Μια πρόσφατη ανασκόπηση της Barbara S. Schnierle από το Ινστιτούτο Paul Ehrlich, Γερμανία, και δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Ιούς συνόψισε τις υπάρχουσες γνώσεις σχετικά με το MPXV, την ασθένεια που προκαλεί και τις στρατηγικές για τον έλεγχο της εξάπλωσής του.

Κριτική: Η Monkeypox Goes North: Συνεχιζόμενες παγκόσμιες μολύνσεις από την ευλογιά των πιθήκων στους ανθρώπους. Φωτογραφία: Cristian Storto / Shutterstock

φόντο

Το MPXV έγινε η πιο κοινή λοίμωξη από ζωονοσογόνο ορθοποξικό ιό στους ανθρώπους μετά την εκρίζωση του ιού της variola (VARV). Εντοπίστηκε για πρώτη φορά μεταξύ μακάκων στη Δανία το 1958, και αργότερα, το 1970, αναφέρθηκαν κρούσματα ανθρώπων στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό (ΛΔΚ). Λοιμώξεις που εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά έχουν αναφερθεί σποραδικά στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό και σε άλλες χώρες της Κεντρικής και Δυτικής Αφρικής. Σε αντίθεση με το VARV, το οποίο υπήρχε μόνο στα πρωτεύοντα, το MPXV μπορεί να μολύνει πολλά είδη.

Τρωκτικά, αφρικανικοί σκίουροι και πρωτεύοντα πλην του ανθρώπου έχουν περιγραφεί ως δεξαμενές MPXV. Υπάρχουν δύο διακριτές γενετικές κλάσεις του MPXV, συγκεκριμένα το κλάδι Ι (κλάδι της Λεκάνης της Κεντρικής Αφρικής ή του Κονγκό (CB)) και το κλάδο ΙΙ (κλάδος Δυτικής Αφρικής (WA)). Τα ποσοστά θνησιμότητας για το Clade I και το Clade II αναφέρθηκαν ότι ήταν 10,6% και 3,6%, αντίστοιχα, και μια διαγραφή 10 kbp στο Clade II παρατηρήθηκε επίσης χρησιμοποιώντας γονιδιωματική ανάλυση.

Το τρέχον ξέσπασμα οφείλεται στο clade II και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) είχε επιβεβαιώσει 25.047 κρούσματα εκτός Αφρικής στις 2 Αυγούστου 2022. Το 99% των περιπτώσεων ήταν άνδρες με μέση ηλικία 36 ετών και το 98% ήταν άνδρες που έκαναν σεξ με άνδρες (MSM). Η παγκόσμια εξάπλωση του MPXV κηρύχθηκε έκτακτη ανάγκη για τη δημόσια υγεία διεθνούς ενδιαφέροντος (PHEIC) από τον ΠΟΥ τον Ιούλιο του 2022.

Η κλινική ασθένεια που προκαλείται από MPXV

Η περίοδος επώασης του MPXV είναι τυπικά 5-13 ημέρες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 21 ημέρες. Τα πρώτα σημάδια είναι έντονος πονοκέφαλος, πυρετός, πονόλαιμος, ρινική συμφόρηση, βήχας κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα στο πρόσωπο και στα άκρα τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την έναρξη του πυρετού. Απώλεια της όρασης είναι επίσης πιθανή επειδή επηρεάζεται ο κερατοειδής.

Το αρχικό εξάνθημα τελικά στεγνώνει και πέφτει αφού περάσει από τις φάσεις της βλατίδας, του κυστιδίου, της φλύκταινας και της κρούστας. Ο αριθμός των βλαβών ποικίλλει από άτομο σε άτομο και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές έως αρκετές χιλιάδες. Στην τρέχουσα εστία, οι βλάβες εμφανίζονται κυρίως κοντά στα γεννητικά όργανα ή τον πρωκτό, αλλά άλλες θέσεις όπως τα πόδια, το πρόσωπο και το στήθος δεν είναι ασυνήθιστες. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε έγκυες γυναίκες, παιδιά και ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Σχηματική αναπαράσταση των κλινικών σημείων της λοίμωξης MPXV

Διάγνωση και θεραπεία

Ηλεκτρονικό βιβλίο Γενετικής & Γονιδιωματικής

Συγκέντρωση των κορυφαίων συνεντεύξεων, άρθρων και ειδήσεων του περασμένου έτους.

Κάντε λήψη ενός αντιγράφου σήμερα

Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά της ιλαράς ή της ανεμοβλογιάς. Το υλικό της δερματικής βλάβης περιέχει επαρκή ποσότητα MPXV για δοκιμή PCR. Επιπλέον, η ανίχνευση της ειδικής για το MPXV IgM θα μπορούσε να υποδεικνύει μόλυνση. Ωστόσο, ο ορολογικός έλεγχος θα μπορούσε να επηρεαστεί από τον πρόσφατο εμβολιασμό.

Ο εμβολιασμός θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης των λοιμώξεων από τον ορθοποξικό ιό. Τα εμβόλια κατά της ευλογιάς αναμένεται να είναι 85% αποτελεσματικά έναντι του MPXV. Το εμβόλιο ευλογιάς ACAM2000, εγκεκριμένο στη Βόρεια Αμερική, χορηγείται ως εφάπαξ δόση χρησιμοποιώντας διχαλωτή βελόνα. Ωστόσο, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Το LC16m8 είναι ένα εμβόλιο τρίτης γενιάς εγκεκριμένο στην Ιαπωνία. Προέρχεται από το στέλεχος Lister του ιού της δαμαλίτιδας (VACV) και έχει δείξει βελτιωμένο προφίλ ασφάλειας. Έχει τα ίδια κριτήρια αποκλεισμού με το ACAM2000, αλλά έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε ζωικά μοντέλα. Επιπλέον, ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Ιατρικής (EMA) έχουν εγκρίνει ένα εμβόλιο τέταρτης γενιάς που βασίζεται στον τροποποιημένο ιό της δαμαλίτιδας Ankara (MVA) μόνο για ενήλικες.

Περαιτέρω, η ανοσοποίηση με ανοσοσφαιρίνη δαμαλίτιδας (VIG) που απομονώθηκε από δείγματα αίματος ατόμων που εμβολιάστηκαν με το εμβόλιο της ευλογιάς μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Το Brincidofovir και το tecovirimat (ST-246) είναι δύο από του στόματος φάρμακα που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ευλογιάς, αλλά έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έναντι του MPXV σε ζώα. Το πρώτο έχει εγκριθεί στις ΗΠΑ, ενώ το δεύτερο έχει εγκριθεί για χρήση έκτακτης ανάγκης από τον FDA και τον EMA.

Μελλοντική προοπτική

Η διακοπή του εμβολιασμού κατά της ευλογιάς το 1980 πιστεύεται ότι είναι ο κύριος λόγος για την τρέχουσα έξαρση του MPXV, καθώς έκανε τους νεότερους ευάλωτους στη μόλυνση. Στην εποχή των παγκόσμιων ταξιδιών, η επιτήρηση ασθενειών σε ενδημικές και μη ενδημικές περιοχές είναι απαραίτητη. Δεν είναι σαφές εάν το MPXV 2022 διαφέρει από τα προηγούμενα προϊόντα απομόνωσης ως προς τη μεταδοτικότητα, την εναλλαγή κεντρικού υπολογιστή ή την παθολογία. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να εξετάσει επειγόντως αυτό το ζήτημα.

Τα εμβόλια κατά της ευλογιάς είναι πιθανώς αποτελεσματικά κατά του MPXV. Δεδομένου ότι το τρέχον ξέσπασμα επικεντρώνεται στην κοινότητα των MSM, θα πρέπει να προσφερθεί εμβολιασμός σε αυτούς, στις στενές επαφές και στους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. Επιπλέον, θα μπορούσαν να οργανωθούν εκστρατείες εμβολιασμού μεγάλης κλίμακας σε ενδημικές περιοχές για την πρόληψη πιθανών μελλοντικών εστιών.

Αναφορά:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.