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La globalización y el fin de la vacunación contra la viruela influyen en la propagación de la viruela simica
A finales de los años 1970, la viruela fue erradicada en todo el mundo gracias a programas de vacunación a gran escala. La viruela es una enfermedad altamente contagiosa y mortal causada por el virus variola. El virus de la viruela del simio que circula actualmente (MPXV) está estrechamente relacionado con el virus variólico. Anteriormente, el MPXV sólo era endémico en el África subsahariana, pero desde entonces se ha extendido por todo el mundo. Las personas mayores que hayan recibido la vacuna contra la viruela deben estar adecuadamente protegidas contra los virus de la viruela. Una revisión reciente realizada por Barbara S. Schnierle del Instituto Paul Ehrlich, Alemania, y publicada en la revista Viruses, resumió el conocimiento existente sobre el MPXV, la enfermedad que causa y las estrategias para contener su propagación. …
La globalización y el fin de la vacunación contra la viruela influyen en la propagación de la viruela simica
A finales de los años 1970, la viruela fue erradicada en todo el mundo gracias a programas de vacunación a gran escala. La viruela es una enfermedad altamente contagiosa y mortal causada por el virus variola. El virus de la viruela del simio que circula actualmente (MPXV) está estrechamente relacionado con el virus variólico. Anteriormente, el MPXV sólo era endémico en el África subsahariana, pero desde entonces se ha extendido por todo el mundo. Las personas mayores que hayan recibido la vacuna contra la viruela deben estar adecuadamente protegidas contra los virus de la viruela. Una revisión reciente realizada por Barbara S. Schnierle del Instituto Paul Ehrlich, Alemania, y publicada en la revista Virus resumió el conocimiento existente sobre MPXV, la enfermedad que causa y las estrategias para controlar su propagación.
fondo
MPXV se convirtió en la infección zoonótica por ortopoxvirus más común en humanos luego de la erradicación del virus variólico (VARV). Se identificó por primera vez entre macacos en Dinamarca en 1958 y, posteriormente, en 1970, se notificaron casos en humanos en la República Democrática del Congo (RDC). Se han notificado esporádicamente infecciones que ocurren principalmente en niños en la República Democrática del Congo y otros países de África central y occidental. A diferencia del VARV, que sólo existía en primates, el MPXV puede infectar a muchas especies.
Se han descrito como reservorios de MPXV roedores, ardillas africanas y primates no humanos. Hay dos clados genéticos distintos de MPXV, a saber, el clado I (clado de África Central o de la Cuenca del Congo (CB)) y el clado II (clado de África Occidental (WA)). Se informó que las tasas de mortalidad para el Clado I y el Clado II fueron del 10,6% y el 3,6%, respectivamente, y también se observó una eliminación de 10 kpb en el Clado II mediante análisis genómico.
El brote actual está impulsado por el clado II, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) había confirmado 25.047 casos fuera de África hasta el 2 de agosto de 2022. El 99% de los casos eran hombres con una edad promedio de 36 años y el 98% eran hombres que tenían sexo con hombres (HSH). La propagación mundial del MPXV fue declarada emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) por la OMS en julio de 2022.
La enfermedad clínica causada por MPXV.
El período de incubación del MPXV suele ser de 5 a 13 días, pero puede durar hasta 21 días. Los primeros signos son dolor de cabeza intenso, fiebre, dolor de garganta, congestión nasal, tos, etc. Puede aparecer una erupción en la cara y las extremidades dentro de los primeros tres días después de la aparición de la fiebre. La pérdida de visión también es posible porque la córnea se ve afectada.
La erupción inicial finalmente se seca y desaparece después de pasar por las fases de pápula, vesícula, pústula y costra. El número de lesiones varía de persona a persona y puede oscilar entre unos pocos y varios miles. En el brote actual, las lesiones ocurren principalmente cerca de los genitales o el ano, pero no son infrecuentes otras ubicaciones como los pies, la cara y el pecho. Pueden ocurrir casos graves en mujeres embarazadas, niños y personas inmunodeprimidas.
Diagnóstico y tratamiento.
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Los síntomas son muy similares a los del sarampión o la varicela. El material de la lesión cutánea contiene una cantidad suficiente de MPXV para la prueba de PCR. Además, la detección de IgM específica de MPXV podría indicar infección; Sin embargo, las pruebas serológicas podrían verse afectadas por la vacunación reciente.
La vacunación se considera la forma más eficaz de prevenir las infecciones por ortopoxvirus. Se espera que las vacunas contra la viruela tengan una eficacia del 85% contra el MPXV. La vacuna contra la viruela ACAM2000, aprobada en América del Norte, se administra en una dosis única mediante una aguja bifurcada. Sin embargo, no puede utilizarse en personas inmunodeprimidas.
LC16m8 es una vacuna de tercera generación aprobada en Japón. Se deriva de la cepa Lister del virus vaccinia (VACV) y ha mostrado un perfil de seguridad mejorado. Tiene los mismos criterios de exclusión que ACAM2000 pero ha demostrado ser eficaz en modelos animales. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) han aprobado una vacuna de cuarta generación basada en el virus vaccinia modificado Ankara (MVA) solo para adultos.
Además, la inmunización con inmunoglobulina vaccinia (VIG) aislada de muestras de sangre de individuos vacunados con la vacuna contra la viruela se puede administrar por vía intravenosa. Brincidofovir y tecovirimat (ST-246) son dos medicamentos orales que han sido aprobados para tratar la viruela pero que han demostrado ser eficaces contra el MPXV en animales. El primero está aprobado en los EE. UU., mientras que el segundo ha sido aprobado para uso de emergencia por la FDA y la EMA.
Perspectiva futura
Se cree que la interrupción de la vacunación contra la viruela en 1980 es la razón principal del actual brote de MPXV, ya que hizo que las personas más jóvenes fueran susceptibles a la infección. En la era de los viajes globales, la vigilancia de enfermedades en regiones endémicas y no endémicas es esencial. No está claro si el MPXV 2022 difiere de los aislados anteriores en transmisibilidad, cambio de huésped o patología. Las investigaciones futuras deberían examinar urgentemente esta cuestión.
Las vacunas contra la viruela probablemente sean eficaces contra el MPXV. Dado que el brote actual se centra en la comunidad de HSH, se les debe ofrecer la vacuna a ellos, a sus contactos cercanos y a los trabajadores de la salud. Además, podrían organizarse campañas de vacunación a gran escala en zonas endémicas para prevenir posibles brotes futuros.
Referencia:
- Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm
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