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La mondialisation et la fin de la vaccination contre la variole influencent la propagation de la variole du singe
À la fin des années 1970, la variole a été éradiquée dans le monde entier grâce à des programmes de vaccination à grande échelle. La variole est une maladie hautement contagieuse et mortelle causée par le virus variolique. Le virus de la variole du singe (MPXV) actuellement en circulation est étroitement lié au virus variolique. Auparavant, le MPXV n'était endémique qu'en Afrique subsaharienne, mais s'est depuis répandu dans le monde entier. Les personnes âgées vaccinées contre la variole doivent être protégées de manière adéquate contre les virus de la variole. Une étude récente réalisée par Barbara S. Schnierle de l'Institut Paul Ehrlich, en Allemagne, et publiée dans la revue Viruses, résume les connaissances existantes sur le MPXV, la maladie qu'il provoque et les stratégies permettant de contenir sa propagation. …
La mondialisation et la fin de la vaccination contre la variole influencent la propagation de la variole du singe
À la fin des années 1970, la variole a été éradiquée dans le monde entier grâce à des programmes de vaccination à grande échelle. La variole est une maladie hautement contagieuse et mortelle causée par le virus variolique. Le virus de la variole du singe (MPXV) actuellement en circulation est étroitement lié au virus variolique. Auparavant, le MPXV n'était endémique qu'en Afrique subsaharienne, mais s'est depuis répandu dans le monde entier. Les personnes âgées vaccinées contre la variole doivent être protégées de manière adéquate contre les virus de la variole. Une revue récente de Barbara S. Schnierle de l'Institut Paul Ehrlich, en Allemagne, et publiée dans la revue Virus a résumé les connaissances existantes sur le MPXV, la maladie qu'il provoque et les stratégies visant à contrôler sa propagation.
arrière-plan
Le MPXV est devenu l'infection zoonotique à orthopoxvirus la plus courante chez l'homme après l'éradication du virus variolique (VARV). Il a été identifié pour la première fois chez des macaques au Danemark en 1958, puis, en 1970, des cas humains ont été signalés en République démocratique du Congo (RDC). Des infections survenant principalement chez les enfants ont été signalées sporadiquement en République démocratique du Congo et dans d’autres pays d’Afrique centrale et occidentale. Contrairement au VARV, qui n’existait que chez les primates, le MPXV peut infecter de nombreuses espèces.
Les rongeurs, les écureuils africains et les primates non humains ont été décrits comme réservoirs du MPXV. Il existe deux clades génétiques distincts du MPXV, à savoir le clade I (clade d'Afrique centrale ou du bassin du Congo (CB)) et le clade II (clade d'Afrique de l'Ouest (WA)). Les taux de mortalité pour Clade I et Clade II étaient respectivement de 10,6 % et 3,6 %, et une délétion de 10 kpb dans Clade II a également été observée à l'aide d'une analyse génomique.
L'épidémie actuelle est provoquée par le clade II, et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) avait confirmé 25 047 cas hors d'Afrique au 2 août 2022. 99 % des cas concernaient des hommes âgés en moyenne de 36 ans et 98 % étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). La propagation mondiale du MPXV a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale (PHEIC) par l’OMS en juillet 2022.
La maladie clinique causée par MPXV
La période d'incubation du MPXV est généralement de 5 à 13 jours mais peut durer jusqu'à 21 jours. Les premiers signes sont des maux de tête sévères, de la fièvre, des maux de gorge, une congestion nasale, de la toux, etc. Une éruption cutanée peut apparaître sur le visage et les extrémités dans les trois premiers jours suivant l'apparition de la fièvre. Une perte de vision est également possible car la cornée est affectée.
L'éruption cutanée initiale finit par sécher et disparaît après avoir traversé les phases de papule, de vésicule, de pustule et de croûte. Le nombre de lésions varie d’une personne à l’autre et peut aller de quelques milliers à plusieurs milliers. Dans l’épidémie actuelle, les lésions surviennent principalement près des organes génitaux ou de l’anus, mais d’autres endroits tels que les pieds, le visage et la poitrine ne sont pas rares. Des cas graves peuvent survenir chez les femmes enceintes, les enfants et les personnes immunodéprimées.
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Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux de la rougeole ou de la varicelle. Le matériel de lésion cutanée contient une quantité suffisante de MPXV pour les tests PCR. De plus, la détection d’IgM spécifiques au MPXV pourrait indiquer une infection ; Toutefois, les tests sérologiques pourraient être affectés par une vaccination récente.
La vaccination est considérée comme le moyen le plus efficace de prévenir les infections à orthopoxvirus. Les vaccins contre la variole devraient être efficaces à 85 % contre le MPXV. Le vaccin contre la variole ACAM2000, approuvé en Amérique du Nord, est administré en dose unique à l'aide d'une aiguille fourchue. Cependant, il ne peut pas être utilisé chez les personnes immunodéprimées.
LC16m8 est un vaccin de troisième génération approuvé au Japon. Il est dérivé de la souche Lister du virus de la vaccine (VACV) et a montré un profil de sécurité amélioré. Il a les mêmes critères d’exclusion que l’ACAM2000 mais s’est révélé efficace sur des modèles animaux. En outre, la Food and Drug Administration (FDA) et l'Agence européenne des médicaments (EMA) ont approuvé un vaccin de quatrième génération basé sur le virus de la vaccine Ankara (MVA) modifié, réservé aux adultes.
En outre, l'immunisation avec des immunoglobulines de vaccin (VIG) isolées à partir d'échantillons de sang d'individus vaccinés avec le vaccin contre la variole peut être administrée par voie intraveineuse. Le brincidofovir et le tecovirimat (ST-246) sont deux médicaments oraux approuvés pour traiter la variole, mais qui se sont révélés efficaces contre le MPXV chez les animaux. Le premier est approuvé aux États-Unis, tandis que le second a été approuvé pour une utilisation d'urgence par la FDA et l'EMA.
Perspectives d'avenir
On pense que l’arrêt de la vaccination contre la variole en 1980 est la principale raison de l’épidémie actuelle de MPXV, car elle a rendu les jeunes vulnérables à l’infection. À l’ère des voyages mondiaux, la surveillance des maladies dans les régions endémiques et non endémiques est essentielle. On ne sait pas clairement si le MPXV 2022 diffère des isolats précédents en termes de transmissibilité, de changement d’hôte ou de pathologie. Les recherches futures devraient examiner de toute urgence cette question.
Les vaccins contre la variole sont probablement efficaces contre le MPXV. Étant donné que l’épidémie actuelle se concentre sur la communauté HSH, ceux-ci, leurs contacts étroits et les travailleurs de la santé devraient se voir proposer la vaccination. En outre, des campagnes de vaccination à grande échelle pourraient être organisées dans les zones d’endémie afin de prévenir d’éventuelles épidémies futures.
Référence:
- Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm
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