Suche
Mein Konto
De mondialisering en het einde van de pokkenvaccinatie beïnvloeden de verspreiding van apenpokken
Eind jaren zeventig werden de pokken wereldwijd uitgeroeid dankzij grootschalige vaccinatieprogramma’s. Pokken is een zeer besmettelijke en dodelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het variola-virus. Het momenteel circulerende apenpokkenvirus (MPXV) is nauw verbonden met het variola-virus. Voorheen was MPXV alleen endemisch in Afrika bezuiden de Sahara, maar heeft zich sindsdien wereldwijd verspreid. Ouderen die de pokkenvaccinatie hebben gekregen, moeten voldoende beschermd zijn tegen pokkenvirussen. Een recent overzicht door Barbara S. Schnierle van het Paul Ehrlich Instituut, Duitsland, en gepubliceerd in het tijdschrift Viruses, vatte de bestaande kennis over MPXV samen, de ziekte die het veroorzaakt, en de strategieën om de verspreiding ervan te beperken. …
De mondialisering en het einde van de pokkenvaccinatie beïnvloeden de verspreiding van apenpokken
Eind jaren zeventig werden de pokken wereldwijd uitgeroeid dankzij grootschalige vaccinatieprogramma’s. Pokken is een zeer besmettelijke en dodelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het variola-virus. Het momenteel circulerende apenpokkenvirus (MPXV) is nauw verbonden met het variola-virus. Voorheen was MPXV alleen endemisch in Afrika bezuiden de Sahara, maar heeft zich sindsdien wereldwijd verspreid. Ouderen die de pokkenvaccinatie hebben gekregen, moeten voldoende beschermd zijn tegen pokkenvirussen. Een recente recensie door Barbara S. Schnierle van het Paul Ehrlich Instituut, Duitsland, en gepubliceerd in het tijdschrift Virussen vatte de bestaande kennis samen over MPXV, de ziekte die het veroorzaakt en strategieën om de verspreiding ervan te beheersen.
achtergrond
MPXV werd de meest voorkomende zoönotische orthopoxvirusinfectie bij mensen na de uitroeiing van het variolavirus (VARV). De ziekte werd voor het eerst geïdentificeerd onder makaken in Denemarken in 1958, en later, in 1970, werden gevallen bij mensen gemeld in de Democratische Republiek Congo (DRC). Infecties die voornamelijk bij kinderen voorkomen, zijn sporadisch gemeld in de Democratische Republiek Congo en andere landen in Midden- en West-Afrika. In tegenstelling tot VARV, dat alleen bij primaten voorkwam, kan MPXV veel soorten infecteren.
Knaagdieren, Afrikaanse eekhoorns en niet-menselijke primaten zijn beschreven als MPXV-reservoirs. Er zijn twee verschillende genetische clades van MPXV, namelijk clade I (clade van Centraal-Afrika of Congo Basin (CB)) en clade II (clade van West-Afrika (WA). De sterftecijfers voor Clade I en Clade II bedroegen respectievelijk 10,6% en 3,6%, en een deletie van 10 kbp in Clade II werd ook waargenomen met behulp van genomische analyse.
De huidige uitbraak wordt veroorzaakt door clade II, en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) had op 2 augustus 2022 25.047 gevallen buiten Afrika bevestigd. 99% van de gevallen waren mannen met een gemiddelde leeftijd van 36 jaar en 98% waren mannen die seks hadden met mannen (MSM). De wereldwijde verspreiding van MPXV werd in juli 2022 door de WHO uitgeroepen tot een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid van internationaal belang (PHEIC).
De klinische ziekte veroorzaakt door MPXV
De incubatietijd van MPXV is doorgaans 5-13 dagen, maar kan tot 21 dagen duren. De eerste tekenen zijn ernstige hoofdpijn, koorts, keelpijn, verstopte neus, hoesten, enz. Binnen de eerste drie dagen na het begin van de koorts kan huiduitslag optreden op het gezicht en de ledematen. Verlies van gezichtsvermogen is ook mogelijk omdat het hoornvlies wordt aangetast.
De aanvankelijke uitslag droogt uiteindelijk op en valt eraf na het passeren van de papels-, blaasjes-, pustel- en korstfasen. Het aantal laesies varieert van persoon tot persoon en kan variëren van enkele tot enkele duizenden. Bij de huidige uitbraak komen laesies vooral voor in de buurt van de geslachtsorganen of de anus, maar andere locaties zoals de voeten, het gezicht en de borst zijn niet ongewoon. Ernstige gevallen kunnen voorkomen bij zwangere vrouwen, kinderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Diagnose en behandeling
Genetica en genomica eBook
Compilatie van de beste interviews, artikelen en nieuws van het afgelopen jaar.
Download vandaag nog een exemplaar
De symptomen lijken sterk op die van mazelen of waterpokken. Het huidlaesiemateriaal bevat voldoende MPXV voor PCR-testen. Bovendien zou detectie van MPXV-specifiek IgM op een infectie kunnen duiden; Serologische tests kunnen echter worden beïnvloed door recente vaccinatie.
Vaccinatie wordt beschouwd als de meest effectieve manier om orthopokkenvirusinfecties te voorkomen. Er wordt verwacht dat pokkenvaccins 85% effectief zijn tegen MPXV. Het pokkenvaccin ACAM2000, goedgekeurd in Noord-Amerika, wordt toegediend als een enkele dosis met behulp van een gevorkte naald. Het kan echter niet worden gebruikt bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.
LC16m8 is een vaccin van de derde generatie dat in Japan is goedgekeurd. Het is afgeleid van de Lister-stam van het vacciniavirus (VACV) en heeft een verbeterd veiligheidsprofiel laten zien. Het heeft dezelfde uitsluitingscriteria als ACAM2000, maar het is aangetoond dat het effectief is in diermodellen. Bovendien hebben de Food and Drug Administration (FDA) en het European Medicine Agency (EMA) een vaccin van de vierde generatie goedgekeurd, gebaseerd op het gemodificeerde vacciniavirus Ankara (MVA), alleen voor volwassenen.
Verder kan immunisatie met vaccinia-immunoglobuline (VIG), geïsoleerd uit bloedmonsters van individuen die zijn gevaccineerd met het pokkenvaccin, intraveneus worden toegediend. Brincidofovir en tecovirimat (ST-246) zijn twee orale medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van pokken, maar waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn tegen MPXV bij dieren. De eerste is goedgekeurd in de VS, terwijl de laatste is goedgekeurd voor gebruik in noodgevallen door de FDA en EMA.
Toekomstperspectief
Aangenomen wordt dat de stopzetting van de pokkenvaccinatie in 1980 de belangrijkste reden is voor de huidige MPXV-uitbraak, omdat jongere mensen hierdoor vatbaarder werden voor de infectie. In het tijdperk van mondiaal reizen is ziektebewaking in endemische en niet-endemische regio’s essentieel. Het is onduidelijk of de 2022 MPXV verschilt van eerdere isolaten wat betreft overdraagbaarheid, gastheerwisseling of pathologie. Toekomstig onderzoek zou deze vraag dringend moeten onderzoeken.
Pokkenvaccins zijn waarschijnlijk effectief tegen MPXV. Omdat de huidige uitbraak zich richt op de MSM-gemeenschap, moeten zij, nauwe contacten en gezondheidswerkers vaccinatie aangeboden krijgen. Bovendien zouden grootschalige vaccinatiecampagnes in endemische gebieden kunnen worden georganiseerd om mogelijke toekomstige uitbraken te voorkomen.
Referentie:
- Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm
.