Globalizacja i koniec szczepień przeciwko ospie prawdziwej wpływają na rozprzestrzenianie się ospy małpiej

Globalizacja i koniec szczepień przeciwko ospie prawdziwej wpływają na rozprzestrzenianie się ospy małpiej

Pod koniec lat 70. ospa została wyeliminowana na całym świecie dzięki zakrojonym na szeroką skalę programom szczepień. Ospa jest wysoce zaraźliwą i śmiertelną chorobą wywoływaną przez wirus ospy wietrznej. Obecnie krążący wirus ospy małpiej (MPXV) jest ściśle powiązany z wirusem ospy wietrznej. Wcześniej MPXV występował endemicznie jedynie w Afryce Subsaharyjskiej, ale od tego czasu rozprzestrzenił się na cały świat. Osoby starsze, które otrzymały szczepienie przeciwko ospie, powinny być odpowiednio chronione przed wirusami ospy prawdziwej. Niedawna recenzja Barbary S. Schnierle z Instytutu Paula Ehrlicha w Niemczech opublikowana w czasopiśmie Wirusy podsumowano istniejącą wiedzę na temat MPXV, choroby, którą powoduje, oraz strategii kontroli jej rozprzestrzeniania się.

Recenzja: Ospa małpia idzie na północ: trwające globalne infekcje ospy małpiej u ludzi. Źródło zdjęcia: Cristian Storto / Shutterstock

tło

MPXV stał się najczęstszą infekcją odzwierzęcą ortopokswirusem u ludzi po eradykacji wirusa ospy wietrznej (VARV). Po raz pierwszy został zidentyfikowany wśród makaków w Danii w 1958 r., a później, w 1970 r., odnotowano przypadki u ludzi w Demokratycznej Republice Konga (DRK). Zakażenia występujące głównie u dzieci zgłaszano sporadycznie w Demokratycznej Republice Konga i innych krajach Afryki Środkowej i Zachodniej. W przeciwieństwie do VARV, który występował tylko u naczelnych, MPXV może zakażać wiele gatunków.

Jako rezerwuary MPXV opisano gryzonie, wiewiórki afrykańskie i naczelne inne niż ludzie. Istnieją dwa różne klady genetyczne MPXV, mianowicie klad I (klad środkowoafrykański lub dorzecza Konga (CB)) i klad II (klad zachodnioafrykański (WA)). Podano, że współczynniki śmiertelności dla Kladu I i Kladu II wynosiły odpowiednio 10,6% i 3,6%, a delecję o wielkości 10 kbp w Kladzie II zaobserwowano również za pomocą analizy genomicznej.

Obecną epidemię napędza klad II, a Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) potwierdziła 25 047 przypadków poza Afryką na dzień 2 sierpnia 2022 r. 99% przypadków dotyczyło mężczyzn, których średni wiek wynosił 36 lat, a 98% stanowili mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM). W lipcu 2022 r. WHO uznało globalne rozprzestrzenianie się MPXV za stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym (PHEIC).

Choroba kliniczna wywołana przez MPXV

Okres inkubacji MPXV wynosi zazwyczaj 5–13 dni, ale może trwać do 21 dni. Pierwszymi objawami są silny ból głowy, gorączka, ból gardła, zatkany nos, kaszel itp. W ciągu pierwszych trzech dni po wystąpieniu gorączki na twarzy i kończynach może pojawić się wysypka. Utrata wzroku jest również możliwa, ponieważ dotyczy to rogówki.

Początkowa wysypka ostatecznie wysycha i odpada po przejściu przez fazę grudki, pęcherzyka, krosty i strupu. Liczba zmian jest różna u poszczególnych osób i może wahać się od kilku do kilku tysięcy. W obecnej epidemii zmiany chorobowe występują głównie w pobliżu narządów płciowych lub odbytu, ale inne lokalizacje, takie jak stopy, twarz i klatka piersiowa, nie są rzadkością. Ciężkie przypadki mogą wystąpić u kobiet w ciąży, dzieci i osób z obniżoną odpornością.

Schematyczne przedstawienie objawów klinicznych zakażenia MPXV

Diagnoza i leczenie

E-book Genetyka i genomika

Zestawienie najważniejszych wywiadów, artykułów i aktualności z ostatniego roku.

Pobierz kopię już dziś

Objawy są bardzo podobne do objawów odry lub ospy wietrznej. Materiał ze zmian skórnych zawiera ilość MPXV wystarczającą do przeprowadzenia testu PCR. Dodatkowo wykrycie IgM specyficznego dla MPXV może wskazywać na infekcję; Jednakże niedawne szczepienie może mieć wpływ na wyniki badań serologicznych.

Szczepienia są uważane za najskuteczniejszą metodę zapobiegania infekcjom ortopokswirusowym. Oczekuje się, że szczepionki przeciw ospie będą skuteczne w 85% przeciwko MPXV. Szczepionkę przeciw ospie prawdziwej ACAM2000, zatwierdzoną w Ameryce Północnej, podaje się w pojedynczej dawce za pomocą rozwidlonej igły. Nie można go jednak stosować u osób z obniżoną odpornością.

LC16m8 to szczepionka trzeciej generacji zatwierdzona w Japonii. Pochodzi ze szczepu wirusa krowianki Lister (VACV) i wykazuje lepszy profil bezpieczeństwa. Ma takie same kryteria wykluczenia jak ACAM2000, ale wykazano jego skuteczność na modelach zwierzęcych. Ponadto Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) oraz Europejska Agencja Leków (EMA) zatwierdziły szczepionkę czwartej generacji opartą na zmodyfikowanym wirusie krowianki Ankara (MVA) wyłącznie dla dorosłych.

Ponadto immunizację immunoglobuliną krowiankową (VIG) wyizolowaną z próbek krwi osób zaszczepionych szczepionką przeciwko ospie można podawać dożylnie. Brincidofovir i tecovirimat (ST-246) to dwa doustne leki zatwierdzone do leczenia ospy prawdziwej, ale wykazano ich skuteczność przeciwko MPXV u zwierząt. Ten pierwszy został zatwierdzony w USA, drugi został dopuszczony do stosowania w sytuacjach awaryjnych przez FDA i EMA.

Perspektywa przyszłości

Uważa się, że zaprzestanie szczepień przeciwko ospie prawdziwej w 1980 r. jest główną przyczyną obecnej epidemii MPXV, ponieważ spowodowało to, że młodzi ludzie byli podatni na infekcję. W dobie globalnych podróży nadzór nad chorobami w regionach endemicznych i nieendemicznych ma kluczowe znaczenie. Nie jest jasne, czy MPXV 2022 różni się od poprzednich izolatów pod względem przenoszenia, przełączania gospodarzy lub patologii. Przyszłe badania powinny pilnie zbadać tę kwestię.

Szczepionki przeciwko ospie są prawdopodobnie skuteczne przeciwko MPXV. Ponieważ obecna epidemia skupia się na społeczności MSM, im, bliskim osobom z kontaktu i pracownikom służby zdrowia należy zaproponować szczepienie. Ponadto na obszarach endemicznych można by organizować zakrojone na szeroką skalę kampanie szczepień, aby zapobiec potencjalnym przyszłym epidemiom.

Odniesienie:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.