Globaliseringen och slutet på smittkoppsvaccination påverkar spridningen av apkoppor

Globaliseringen och slutet på smittkoppsvaccination påverkar spridningen av apkoppor

I slutet av 1970-talet utrotades smittkoppor över hela världen tack vare storskaliga vaccinationsprogram. Smittkoppor är en mycket smittsam och dödlig sjukdom som orsakas av variolaviruset. Det för närvarande cirkulerande appoxviruset (MPXV) är nära kopplat till variolaviruset. Tidigare var MPXV bara endemisk i Afrika söder om Sahara, men har sedan dess spridits över hela världen. Äldre personer som har fått smittkoppsvaccinationen bör skyddas tillräckligt mot smittkoppsvirus. En färsk recension av Barbara S. Schnierle från Paul Ehrlich Institute, Tyskland, och publicerad i tidskriften Virus sammanfattade befintlig kunskap om MPXV, sjukdomen den orsakar och strategier för att kontrollera dess spridning.

Recension: Monkeypox Goes North: Pågående globala appoxinfektioner hos människor. Fotokredit: Cristian Storto / Shutterstock

bakgrund

MPXV blev den vanligaste zoonotiska ortopoxvirusinfektionen hos människor efter utrotning av variolavirus (VARV). Den identifierades först bland makaker i Danmark 1958, och senare, 1970, rapporterades fall av människor i Demokratiska republiken Kongo (DRC). Infektioner som främst förekommer hos barn har rapporterats sporadiskt i Demokratiska republiken Kongo och andra central- och västafrikanska länder. Till skillnad från VARV, som bara fanns hos primater, kan MPXV infektera många arter.

Gnagare, afrikanska ekorrar och icke-mänskliga primater har beskrivits som MPXV-reservoarer. Det finns två distinkta genetiska klader av MPXV, nämligen clade I (Central African eller Congo Basin (CB) clade) och clade II (västafrikanska (WA) clade). Mortaliteten för Clade I och Clade II rapporterades vara 10,6% respektive 3,6%, och en 10-kbp deletion i Clade II observerades också med användning av genomisk analys.

Det nuvarande utbrottet drivs av clade II, och Världshälsoorganisationen (WHO) hade bekräftat 25 047 fall utanför Afrika den 2 augusti 2022. 99 % av fallen var män med en medelålder på 36 år och 98 % var män som hade sex med män (MSM). Den globala spridningen av MPXV förklarades som ett folkhälso-nödläge av internationellt intresse (PHEIC) av WHO i juli 2022.

Den kliniska sjukdomen orsakad av MPXV

Inkubationstiden för MPXV är vanligtvis 5-13 dagar men kan vara upp till 21 dagar. De första tecknen är svår huvudvärk, feber, ont i halsen, nästäppa, hosta etc. Utslag kan uppstå i ansiktet och extremiteterna inom de tre första dagarna efter feberstart. Synförlust är också möjlig eftersom hornhinnan är påverkad.

Det initiala utslaget torkar så småningom upp och faller av efter att ha passerat genom papul-, vesikel-, pustel- och skorpfasen. Antalet lesioner varierar från person till person och kan variera från några till flera tusen. I det aktuella utbrottet uppstår lesioner främst nära könsorganen eller anus, men andra platser som fötter, ansikte och bröst är inte ovanliga. Allvarliga fall kan förekomma hos gravida kvinnor, barn och personer med nedsatt immunförsvar.

Schematisk representation av de kliniska tecknen på MPXV-infektion

Diagnos och behandling

Genetik och genomik e-bok

Sammanställning av de bästa intervjuerna, artiklarna och nyheterna från det senaste året.

Ladda ner en kopia idag

Symtomen påminner mycket om mässling eller vattkoppor. Hudlesionsmaterialet innehåller en tillräcklig mängd MPXV för PCR-testning. Dessutom kan detektion av MPXV-specifikt IgM indikera infektion; Serologiska tester kan dock påverkas av nyligen genomförd vaccination.

Vaccination anses vara det mest effektiva sättet att förhindra ortopoxvirusinfektioner. Smittkoppsvaccin förväntas vara 85 % effektiva mot MPXV. Smittkoppsvaccinet ACAM2000, godkänt i Nordamerika, administreras som en engångsdos med hjälp av en gaffelnål. Det kan dock inte användas till personer med nedsatt immunförsvar.

LC16m8 är ett tredje generationens vaccin godkänt i Japan. Det härrör från Lister-stammen av vacciniavirus (VACV) och har visat en förbättrad säkerhetsprofil. Det har samma uteslutningskriterier som ACAM2000 men har visat sig vara effektivt i djurmodeller. Dessutom har Food and Drug Administration (FDA) och European Medicine Agency (EMA) godkänt ett fjärde generationens vaccin baserat på det modifierade vacciniaviruset Ankara (MVA) endast för vuxna.

Vidare kan immunisering med vaccinia-immunoglobulin (VIG) isolerat från blodprover från individer som vaccinerats med smittkoppsvaccinet administreras intravenöst. Brincidofovir och tecovirimat (ST-246) är två orala läkemedel som har godkänts för att behandla smittkoppor men som har visat sig vara effektiva mot MPXV hos djur. Den förra är godkänd i USA, medan den senare har godkänts för akut användning av FDA och EMA.

Framtidsperspektiv

Avbrytandet av smittkoppsvaccination 1980 tros vara huvudorsaken till det nuvarande MPXV-utbrottet, eftersom det gjorde yngre människor mottagliga för infektionen. I en era av globala resor är sjukdomsövervakning i endemiska och icke-endemiska regioner avgörande. Det är oklart om 2022 MPXV skiljer sig från tidigare isolat i överföringsförmåga, värdbyte eller patologi. Framtida forskning bör snarast undersöka denna fråga.

Smittkoppsvaccin är troligen effektiva mot MPXV. Eftersom det nuvarande utbrottet är fokuserat på MSM-samhället bör de, nära kontakter och vårdpersonal erbjudas vaccination. Dessutom skulle storskaliga vaccinationskampanjer kunna organiseras i endemiska områden för att förhindra potentiella framtida utbrott.

Hänvisning:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.