全球化和天花疫苗接种的终止影响猴痘的传播

全球化和天花疫苗接种的终止影响猴痘的传播

20 世纪 70 年代末，由于大规模的疫苗接种计划，天花在世界范围内被消灭。 天花是由天花病毒引起的一种高度传染性和致命性的疾病。 目前流行的猴痘病毒（MPXV）与天花病毒密切相关。 此前，MPXV 仅在撒哈拉以南非洲地区流行，但此后已在全球范围内传播。 接受过天花疫苗接种的老年人应得到充分的保护，免受天花病毒的侵害。 德国保罗·埃利希研究所的 Barbara S. Schnierle 最近发表在该杂志上的评论 病毒 总结了有关 MPXV、其引起的疾病以及控制其传播的策略的现有知识。

审查： 猴痘向北蔓延：全球持续发生的人类猴痘感染 。 照片来源：克里斯蒂安·斯托托/Shutterstock

背景

在消灭天花病毒（VARV）后，MPXV 成为人类最常见的人畜共患正痘病毒感染。 1958 年，该病毒首次在丹麦的猕猴中被发现，随后于 1970 年在刚果民主共和国 (DRC) 报告了人类病例。 在刚果民主共和国和其他中非和西非国家，有零星报告主要发生在儿童中的感染。 与仅存在于灵长类动物中的天花病毒不同，MPXV 可以感染许多物种。

啮齿动物、非洲松鼠和非人类灵长类动物被描述为 MPXV 宿主。 MPXV 有两个不同的遗传进化枝，即进化枝 I（中非或刚果盆地 (CB) 进化枝）和进化枝 II（西非 (WA) 进化枝）。据报道，Clade I 和 Clade II 的死亡率分别为 10.6% 和 3.6%，并且通过基因组分析还观察到 Clade II 中的 10-kbp 缺失。

目前的疫情由第二类群驱动，截至 2022 年 8 月 2 日，世界卫生组织 (WHO) 已在非洲以外地区确认了 25,047 例病例。其中 99% 的病例是平均年龄 36 岁的男性，98% 是男男性行为者 (MSM)。 2022 年 7 月，世界卫生组织将 MPXV 的全球传播宣布为国际关注的突发公共卫生事件 (PHEIC)。

MPXV引起的临床疾病

MPXV 的潜伏期通常为 5-13 天，但最长可达 21 天。 最初的症状是剧烈头痛、发烧、喉咙痛、鼻塞、咳嗽等。发烧后的头三天内，面部和四肢可能会出现皮疹。 由于角膜受到影响，也可能导致视力丧失。

最初的皮疹经过丘疹、水疱、脓疱和结痂阶段后最终干燥并脱落。 病变的数量因人而异，可以从几个到几千个不等。 在当前的疫情中，病变主要发生在生殖器或肛门附近，但脚、脸和胸部等其他位置也并不少见。 严重的病例可能发生在孕妇、儿童和免疫功能低下的人群中。

MPXV 感染临床症状的示意图

诊断和治疗

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症状与麻疹或水痘非常相似。 皮肤病变材料含有足够量的 MPXV，用于 PCR 检测。 此外，检测 MPXV 特异性 IgM 可能表明感染； 然而，血清学检测可能会受到近期疫苗接种的影响。

疫苗接种被认为是预防正痘病毒感染的最有效方法。 天花疫苗预计对 MPXV 的有效率为 85%。 天花疫苗 ACAM2000 在北美获得批准，使用叉状针头进行单剂量注射。 然而，它不能用于免疫功能低下的人。

LC16m8是日本批准的第三代疫苗。 它源自痘苗病毒 (VACV) 的 Lister 株，并显示出改进的安全性。 它具有与 ACAM2000 相同的排除标准，但已被证明在动物模型中有效。 此外，美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）已批准基于改良安卡拉痘苗病毒（MVA）的第四代疫苗，仅供成人使用。

此外，可以静脉内施用从接种天花疫苗的个体的血液样品中分离的痘苗免疫球蛋白(VIG)的免疫。 布林西多福韦和替考维马 (ST-246) 是两种口服药物，已被批准用于治疗天花，但已被证明对动物中的 MPXV 有效。 前者在美国获得批准，后者已获得 FDA 和 EMA 批准紧急使用。

未来展望

1980 年天花疫苗接种的停止被认为是当前 MPXV 爆发的主要原因，因为它使年轻人更容易受到感染。 在全球旅行时代，流行地区和非流行地区的疾病监测至关重要。 目前尚不清楚 2022 MPXV 在传播性、宿主转换或病理学方面是否与之前的分离株不同。 未来的研究应该紧急研究这个问题。

天花疫苗可能对 MPXV 有效。 由于目前的疫情主要集中在男男性接触者群体，因此他们、密切接触者和医护人员应该接种疫苗。 此外，可以在流行地区组织大规模疫苗接种活动，以防止未来潜在的疫情爆发。

参考：

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

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