متى يكون من الأفضل استخدام استراتيجيات التطعيم ضد جدري القرود مع الاقتصاد في الجرعات لحماية المزيد من الأشخاص؟

متى يكون من الأفضل استخدام استراتيجيات التطعيم ضد جدري القرود مع الاقتصاد في الجرعات لحماية المزيد من الأشخاص؟

في دراسة نشرت مؤخرا medRxiv * خادم الطباعة المسبقة، قام الباحثون بتقييم استراتيجيات توفير الجرعة للتطعيم ضد جدري القرود (MPX) باستخدام النمذجة الرياضية.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

خلفية

تم إعلان تفشي فيروس MPX المستمر كحالة طوارئ صحية عامة من قبل منظمة الصحة العالمية في يوليو 2022. اعتبارًا من سبتمبر 2022، تم تسجيل أكثر من 50000 حالة MPX في جميع أنحاء العالم، حيث تمثل الولايات المتحدة وحدها أكثر من 21000 حالة. وقد لوحظت معظم الحالات لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)، والرجال ثنائيي الجنس والمثليين جنسياً.

تمت الموافقة على لقاحي Vaccinia أنقرة (MVA) [JYNNEOS] وACAM2000 المعدلين في الولايات المتحدة للوقاية من فيروس MPX. وافقت إدارة الغذاء والدواء على نظام جرعات أقل يمكن من خلاله استخدام كل قارورة لقاح لما يصل إلى خمس جرعات (جزئية). ومع ذلك، فقد أفادت الدراسات الحديثة عن نتائج فعالية متباينة، مما يثير المخاوف بشأن ما إذا كانت الجرعات الجزئية من لقاح MVA هي أفضل استخدام لإمداداته المحدودة.

الدراسة والنتائج

في الدراسة الحالية، استخدم الباحثون نماذج رياضية لدراسة السيناريوهات التي تكون فيها الجرعات الجزئية من لقاح MVA هي الأمثل. تم اعتماد نموذج انتقال MPX بين السكان الذين يمارسون الجنس مع الرجال في سياتل بواشنطن من نموذج انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). كان عدد السكان 65.000 رجل، مقسمين إلى فئات عمرية ومخاطر. كان هناك حوالي 8000 رجل في المجموعة المعرضة للخطر مع زيادة الحاجة إلى التطعيم.

في السيناريو الأولي، قام الباحثون بمحاكاة التطعيم باستخدام 2500 أو 7500 قارورة لقاح كاملة الجرعة على مدار خمسة أسابيع، وافترضوا أنه يمكن استخدام كل قارورة كـ 3.5 جرعة، تكفي لـ 8750 أو 26250 شخصًا، على التوالي. قدرت فعالية اللقاح (VE) للجرعة الكاملة من لقاح MVA بـ 85% ضد عدوى MPX. تمت محاكاة سيناريوهات VE للجرعة الجزئية المنخفضة والعالية، أي ما يعادل 40% و80% VE من الجرعة الكاملة MVA.

بالإضافة إلى ذلك، تمت محاكاة السيناريوهات التي تحتوي على 5000 أو 10000 قارورة MVA كاملة الجرعة، مع بدء التطعيم بتأخير لمدة خمسة أو عشرة أسابيع. تراوحت الجرعة الجزئية VE من 17% إلى 85%. في جميع السيناريوهات، تلقى السكان المعرضون للخطر الشديد التطعيم أولاً، وتم استخدام الجرعات المتبقية للسكان المعرضين للخطر المنخفض.

عندما توفرت 2500 قارورة لقاح فقط، وهو ما يكفي لـ 31% من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (البالغ عددهم 8000)، أدى تجنيب الجرعة إلى منع حالات العدوى أكثر من التحصين بالجرعة الكاملة عندما كانت الجرعة الجزئية VE أكبر من 34%. في هذا السيناريو، تم التنبؤ بعدد أقل من الإصابات بنسبة 13% عند تطبيق الإبقاء على الجرعة.

في المقابل، عندما توفر 7500 لقاح، وهو ما يكفي لتطعيم 94% من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية، كان من المتوقع أن يتفوق التطعيم بالجرعة الكاملة على استراتيجية الاقتصاد في الجرعة مع جرعة جزئية منخفضة من VE تبلغ 34%. في هذا السيناريو، كان من الممكن أن يؤدي الاقتصاد في الجرعة إلى زيادة عدد الإصابات بثلاثة أضعاف مقارنة بحملات التطعيم بالجرعة الكاملة.

بافتراض أن الجرعة الجزئية العالية VE تبلغ 68% والتي تحافظ على 80% من الجرعة الكاملة VE، فإن توفير الجرعة سيكون دائمًا أفضل أو مشابهًا لحملات التطعيم بالجرعة الكاملة. في هذه الحالة، مع محدودية العرض (2500)، كانت الجرعات الجزئية ستتسبب في انخفاض عدد الإصابات بنسبة 69% بشكل عام و77% في حالات العدوى في الذروة مقارنة بحملات الجرعة الكاملة.

وفي الحالة نفسها، مع توفر المزيد من اللقاحات (7500 قارورة)، كان من الممكن أن تكون استراتيجيات الإبقاء على الجرعة والجرعة الكاملة قابلة للمقارنة من حيث الفعالية، ولكن استراتيجية الإبقاء على الجرعة من شأنها أن تسبب المزيد من العدوى بنسبة 5.3% في الذروة. في السيناريو المتفائل المتمثل في VE المكافئ للقاح المجزأ والجرعة الكاملة مع إمدادات محدودة (2500 قارورة)، كان من المتوقع أن الجرعات الكسرية ستمنع 30٪ أو أكثر من العدوى على مدى ستة أشهر مقارنة بعدم التطعيم.

ومع ذلك، عندما توفرت 7500 قارورة، كان من الممكن أن تمنع الجرعات الجزئية حالات عدوى أكثر بنسبة 5% من استراتيجية الجرعة الكاملة إذا تم إجراء حملات الجرعة الكاملة والجزئية دون تأخير. عند جرعة جزئية منخفضة جدًا تبلغ 17%، كان من الممكن أن يتسبب الاقتصاد في الجرعة في حدوث إصابات أكثر من حملات الجرعة الكاملة في جميع السيناريوهات.

الاستنتاجات

باختصار، تشير النتائج إلى أنه في حالات الإمداد المحدود من لقاح MPX-MVA، توجد عتبة VE للجرعة الجزئية والتي يمكن أن يؤدي تجاوز الجرعة إلى منع حدوث إصابات أكثر من حملة التطعيم بجرعة كاملة. زادت عتبة VE للجرعة الجزئية مع زيادة إمدادات اللقاح.

كانت عتبة VE للجرعات المقسمة أقل من 34% مع توفر عدد محدود من اللقاحات (2500)، ولكنها ارتفعت إلى 68% عند توفر 7500 لقاح. وكانت الزيادة في حالات العدوى التي تم منعها في حدها الأدنى عندما تجاوز عدد اللقاحات عدد الأشخاص المعرضين لخطر كبير. وأظهرت هذه النتائج مجتمعة أن الجرعات الجزئية حافظت على فعالية معتدلة خلال أوقات محدودية إمدادات لقاح MVA.

* ملاحظة هامة

ينشر medRxiv تقارير علمية أولية لم تخضع لمراجعة النظراء، وبالتالي لا ينبغي اعتبارها قاطعة، أو توجيه الممارسة السريرية/السلوك المتعلق بالصحة، أو التعامل معها على أنها معلومات ثابتة.

مرجع:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.