Кога е най-добре да се използват щадящи дози стратегии за ваксиниране срещу маймунска шарка, за да се предпазят повече хора?

Кога е най-добре да се използват щадящи дози стратегии за ваксиниране срещу маймунска шарка, за да се предпазят повече хора?

В наскоро публикувано проучване medRxiv * Preprint Server, изследователите оцениха щадящи дози стратегии за ваксинация срещу маймунска шарка (MPX), използвайки математическо моделиране.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

фон

Продължаващата епидемия от MPX беше обявена за извънредна ситуация за общественото здраве от Световната здравна организация през юли 2022 г. Към септември 2022 г. са регистрирани повече от 50 000 случая на MPX по целия свят, като само Съединените щати (САЩ) представляват >21 000 случая. Повечето случаи са наблюдавани при мъже, които правят секс с мъже (MSM), бисексуални и хомосексуални мъже.

Модифицираните ваксини Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] и ACAM2000 са одобрени в Съединените щати за профилактика на MPX. Администрацията по храните и лекарствата одобри режим на по-ниска доза, при който всеки флакон с ваксина може да се използва за до пет (частични) дози. И все пак, скорошни проучвания съобщават за смесени резултати за ефикасност, което поражда опасения относно това дали частичното дозиране на ваксината MVA е най-доброто използване на нейното ограничено предлагане.

Проучването и резултатите

В настоящото проучване изследователите са използвали математически модели, за да изследват сценарии, при които частичното дозиране на ваксината MVA би било оптимално. Моделът на предаване на MPX сред популацията на МСМ в Сиатъл, Вашингтон е възприет от модела на предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). Населението включва 65 000 мъже, разпределени по възрастови и рискови групи. Във високорисковата група с повишена нужда от ваксинация са били около 8000 мъже.

В първичния сценарий изследователите симулираха ваксинация с 2500 или 7500 флакона с пълна доза ваксина за пет седмици и предположиха, че всеки флакон може да се използва като 3,5 дози, достатъчни съответно за 8750 или 26 250 души. Ефикасността на ваксината (VE) за MVA ваксина с пълна доза се оценява на 85% срещу MPX инфекция. Бяха симулирани сценарии с ниска и висока частична доза VE, съответстващи на 40% и 80% VE от пълната доза MVA.

Освен това бяха симулирани сценарии с 5 000 или 10 000 флакона MVA с пълна доза, като ваксинацията започва със закъснение от пет или десет седмици. Частичната доза VE варира от 17% до 85%. При всички сценарии високорисковата популация получи първо ваксинация, а останалите дози бяха използвани за нискорискова популация.

Когато бяха налични само 2500 флакона с ваксина, достатъчни за 31% от (8000) лица с висок риск, пестенето на дозата предотврати повече инфекции, отколкото имунизацията с пълна доза, когато частичната доза VE беше >34%. При този сценарий бяха предвидени 13% по-малко инфекции, когато беше приложено пестене на дозата.

За разлика от това, когато бяха налични 7500 ваксини, достатъчни за ваксиниране на 94% от лицата с висок риск, беше прогнозирано, че ваксинацията с пълна доза ще надмине тази стратегия за пестене на доза с ниска частична доза VE от 34%. При този сценарий спестяването на доза би причинило три пъти повече инфекции, отколкото кампаниите за ваксинация с пълна доза.

Ако приемем висока частична доза VE от 68%, която поддържа 80% от пълната доза VE, спестяването на дозата винаги би било по-добро или сравнимо с кампаниите за ваксинация с пълна доза. В този случай, с ограничено предлагане (2500), частичните дози биха причинили 69% по-малко инфекции като цяло и 77% по-малко инфекции на пика в сравнение с кампаниите с пълна доза.

В същия случай, с повече налични ваксини (7500 флакона), стратегиите за щадяща доза и за пълна доза биха били сравними по ефективност, но стратегията за щадяща доза би причинила 5,3% повече инфекции в пика. В оптимистичния сценарий на еквивалентна VE на фракционирана и пълна доза ваксина с ограничено предлагане (2500 флакона), се прогнозира, че частичното дозиране ще предотврати 30% или повече инфекции за шест месеца, отколкото липсата на ваксинация.

Въпреки това, когато бяха налични 7500 флакона, частичното дозиране би предотвратило 5% повече инфекции, отколкото стратегията с пълна доза, ако кампаниите с пълна и частична доза бяха проведени без забавяне. При много ниска частична доза VE от 17%, щадящата доза би причинила повече инфекции, отколкото кампаниите с пълна доза при всички сценарии.

Изводи

В обобщение, резултатите предполагат, че в случаите на ограничено предлагане на ваксината MPX-MVA съществува праг на частична доза VE, над който пестенето на доза може да предотврати повече инфекции, отколкото кампания за ваксиниране с пълна доза. Този праг на частична доза VE се увеличава с увеличаването на предлагането на ваксина.

Прагът на VE за разделени дози беше <34% с ограничени (2500) налични ваксини, но се увеличи до 68%, когато бяха налични 7500 ваксини. Увеличението на предотвратените инфекции беше минимално, когато броят на ваксините надвиши броя на хората с висок риск. Заедно тези резултати показват, че частичното дозиране поддържа умерена ефикасност по време на ограничени доставки на MVA ваксина.

*Важна ЗАБЕЛЕЖКА

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са били рецензирани от партньори и следователно не трябва да се считат за убедителни, да ръководят клиничната практика/поведение, свързано със здравето, или да се третират като установена информация.

Справка:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.