Kdy je nejlepší použít strategie očkování proti opičím neštovicím, které šetří dávku, abyste ochránili více lidí?

Kdy je nejlepší použít strategie očkování proti opičím neštovicím, které šetří dávku, abyste ochránili více lidí?

V nedávno zveřejněné studii medRxiv * Preprint Server, výzkumníci vyhodnotili strategie šetřící dávku pro očkování proti opičím neštovicím (MPX) pomocí matematického modelování.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

pozadí

Probíhající epidemie MPX byla Světovou zdravotnickou organizací prohlášena za stav nouze pro veřejné zdraví v červenci 2022. K září 2022 bylo celosvětově zaznamenáno více než 50 000 případů MPX, přičemž samotné Spojené státy (USA) představují > 21 000 případů. Většina případů byla pozorována u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), u bisexuálních a homosexuálních mužů.

Modifikované vakcíny Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] a ACAM2000 byly schváleny ve Spojených státech pro prevenci MPX. Food and Drug Administration schválila režim nižších dávek, ve kterém lze každou lahvičku vakcíny použít až pro pět (částečných) dávek. Nedávné studie přesto uvádějí smíšené výsledky účinnosti, což vyvolává obavy, zda frakční dávkování vakcíny MVA je nejlepším využitím její omezené zásoby.

Studie a výsledky

V současné studii vědci použili matematické modely ke zkoumání scénářů, ve kterých by bylo optimální frakční dávkování vakcíny MVA. Model přenosu MPX mezi populací MSM v Seattlu ve státě Washington byl převzat z modelu přenosu viru lidské imunodeficience (HIV). Populace zahrnovala 65 000 mužů rozdělených do věkových a rizikových skupin. V rizikové skupině se zvýšenou potřebou očkování bylo kolem 8000 mužů.

V primárním scénáři výzkumníci simulovali vakcinaci s 2 500 nebo 7 500 lahvičkami s plnou dávkou vakcíny po dobu pěti týdnů a předpokládali, že každá lahvička může být použita jako 3,5 dávky, což stačí pro 8 750 nebo 26 250 lidí. Účinnost vakcíny (VE) pro plnou dávku vakcíny MVA byla odhadnuta na 85 % proti infekci MPX. Byly simulovány scénáře nízké a vysoké parciální dávky VE, odpovídající 40 % a 80 % VE plné dávky MVA.

Kromě toho byly simulovány scénáře s 5 000 nebo 10 000 lahvičkami s plnou dávkou MVA, přičemž očkování začalo s pěti nebo desetitýdenním zpožděním. Částečná dávka VE se pohybovala od 17 % do 85 %. Ve všech scénářích byla nejprve očkována vysoce riziková populace a zbývající dávky byly použity pro populace s nízkým rizikem.

Když bylo k dispozici pouze 2 500 lahviček s vakcínou, dostačujících pro 31 % (8 000) vysoce rizikových jedinců, šetření dávky zabránilo většímu počtu infekcí než imunizace plnou dávkou, když částečná dávka VE byla > 34 %. V tomto scénáři bylo předpovídáno o 13 % méně infekcí, když bylo implementováno úsporné dávkování.

Naproti tomu, když bylo k dispozici 7 500 vakcín, které postačovaly k vakcinaci 94 % vysoce rizikových jedinců, předpovídalo se, že plná dávka očkování překoná tuto strategii šetřící dávku s nízkou částečnou dávkou VE 34 %. V tomto scénáři by šetření dávek způsobilo třikrát více infekcí než kampaně plného očkování.

Za předpokladu vysoké parciální dávky VE 68 %, která udrží 80 % plné dávky VE, by úsporné dávkování bylo vždy lepší nebo srovnatelné s očkovacími kampaněmi s plnou dávkou. V tomto případě s omezenou zásobou (2500) by dílčí dávky způsobily celkově o 69 % méně infekcí a o 77 % méně infekcí na vrcholu ve srovnání s kampaněmi s plnou dávkou.

Ve stejném případě, s více dostupnými vakcínami (7500 lahviček), by strategie šetřící dávku a plné dávky byly z hlediska účinnosti srovnatelné, ale strategie šetřící dávku by na vrcholu způsobila o 5,3 % více infekcí. V optimistickém scénáři ekvivalentního VE frakcionované a plné dávky vakcíny s omezenou zásobou (2500 lahviček) se předpovídalo, že frakční dávkování zabrání 30 % nebo více infekcím během šesti měsíců než žádné očkování.

Když však bylo k dispozici 7 500 lahviček, částečné dávkování by zabránilo o 5 % více infekcím než strategie plné dávky, pokud by se bez prodlení provedly kampaně s plnou i částečnou dávkou. Při velmi nízké částečné dávce VE ve výši 17 % by šetření dávkou způsobilo více infekcí než kampaně s plnou dávkou ve všech scénářích.

Závěry

V souhrnu výsledky naznačují, že v případech omezené dodávky vakcíny MPX-MVA existuje práh VE částečné dávky, nad kterým by úsporné dávkování mohlo zabránit většímu počtu infekcí než kampaň plné dávky očkování. Tento práh částečné dávky VE se zvyšoval se zvyšující se nabídkou vakcíny.

Prahová hodnota VE pro rozdělené dávky byla <34 % s omezeným počtem (2500) dostupných vakcín, ale zvýšila se na 68 %, když bylo k dispozici 7500 vakcín. Nárůst infekcí, kterým bylo zabráněno, byl minimální, když počet vakcín převýšil počet osob s vysokým rizikem. Tyto výsledky společně prokázaly, že frakční dávkování udržovalo střední účinnost v době omezené dodávky vakcíny proti MVA.

*Důležitá POZNÁMKA

medRxiv publikuje předběžné vědecké zprávy, které nebyly recenzovány, a proto by neměly být považovány za průkazné, řídit klinickou praxi/chování související se zdravím, ani by se s nimi nemělo zacházet jako s ověřenými informacemi.

Odkaz:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.