Când este mai bine să folosiți strategii de vaccinare împotriva variolei maimuțelor care economisesc dozele pentru a proteja mai mulți oameni?

Când este mai bine să folosiți strategii de vaccinare împotriva variolei maimuțelor care economisesc dozele pentru a proteja mai mulți oameni?

Într-un studiu publicat recent medRxiv * Preprint Server, cercetătorii au evaluat strategiile de economisire a dozei pentru vaccinarea împotriva variolei maimuțelor (MPX) folosind modele matematice.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

fundal

Focarul MPX în curs a fost declarat urgență de sănătate publică de către Organizația Mondială a Sănătății în iulie 2022. În septembrie 2022, peste 50.000 de cazuri de MPX au fost înregistrate în întreaga lume, doar Statele Unite (SUA) reprezentând > 21.000 de cazuri. Cele mai multe cazuri au fost observate la bărbați care fac sex cu bărbați (HSH), bărbați bisexuali și homosexuali.

Vaccinurile modificate Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] și ACAM2000 au fost aprobate în Statele Unite pentru prevenirea MPX. Food and Drug Administration a aprobat un regim de doze mai mici în care fiecare flacon de vaccin poate fi utilizat pentru până la cinci doze (parțiale). Cu toate acestea, studii recente au raportat rezultate mixte de eficacitate, ridicând îngrijorarea dacă dozarea fracționată a vaccinului MVA este cea mai bună utilizare a aprovizionării sale limitate.

Studiul și rezultatele

În studiul actual, cercetătorii au folosit modele matematice pentru a examina scenarii în care dozarea fracționată a vaccinului MVA ar fi optimă. Modelul transmiterii MPX în rândul populației HSH din Seattle, Washington a fost adoptat de la modelul transmiterii virusului imunodeficienței umane (HIV). Populația includea 65.000 de bărbați, împărțiți în grupe de vârstă și de risc. Existau aproximativ 8.000 de bărbați în grupul cu risc ridicat cu o nevoie crescută de vaccinare.

În scenariul primar, cercetătorii au simulat vaccinarea cu 2.500 sau 7.500 de fiole de vaccin cu doză completă timp de cinci săptămâni și au presupus că fiecare flacon ar putea fi utilizat ca 3,5 doze, suficient pentru 8.750 sau, respectiv, 26.250 de persoane. Eficacitatea vaccinului (VE) pentru un vaccin MVA cu doză completă a fost estimată la 85% împotriva infecției cu MPX. Au fost simulate scenarii de VE cu doze parțiale scăzute și mari, corespunzând la 40% și 80% VE din MVA cu doză completă.

În plus, au fost simulate scenarii cu 5.000 sau 10.000 de fiole de MVA cu doză completă, vaccinarea începând cu o întârziere de cinci sau zece săptămâni. Doza parțială VE a variat între 17% și 85%. În toate scenariile, populația cu risc ridicat a primit vaccinarea mai întâi, iar dozele rămase au fost utilizate pentru populațiile cu risc scăzut.

Când erau disponibile doar 2500 de flacoane de vaccin, suficiente pentru 31% dintre (cei 8000) indivizi cu risc ridicat, economisirea dozei a prevenit mai multe infecții decât imunizarea cu doză completă când doza parțială VE a fost > 34%. În acest scenariu, au fost prezise cu 13% mai puține infecții atunci când a fost implementată economisirea dozei.

În schimb, când au fost disponibile 7500 de vaccinuri, suficiente pentru a vaccina 94% dintre persoanele cu risc ridicat, s-a prezis că vaccinarea cu doză completă ar depăși această strategie de economisire a dozei cu o doză parțială scăzută VE de 34%. În acest scenariu, economisirea dozei ar fi cauzat de trei ori mai multe infecții decât campaniile de vaccinare cu doză completă.

Presupunând o doză parțială mare VE de 68% care menține 80% din doza completă VE, economisirea dozei ar fi întotdeauna mai bună sau comparabilă cu campaniile de vaccinare cu doză completă. În acest caz, cu o aprovizionare limitată (2500), dozele parțiale ar fi cauzat cu 69% mai puține infecții în general și cu 77% mai puține infecții la vârf în comparație cu campaniile cu doză completă.

În același caz, cu mai multe vaccinuri disponibile (7500 de fiole), strategiile de economisire a dozei și a dozei complete ar fi fost comparabile ca eficiență, dar strategia de economisire a dozei ar provoca cu 5,3% mai multe infecții la vârf. În scenariul optimist al VE echivalentă a vaccinului fracționat și cu doză completă cu aprovizionare limitată (2500 de flacoane), s-a prezis că dozarea fracționată ar preveni 30% sau mai multe infecții pe parcursul a șase luni decât fără vaccinare.

Cu toate acestea, când au fost disponibile 7500 de flacoane, dozarea parțială ar fi prevenit cu 5% mai multe infecții decât strategia cu doză completă dacă ambele campanii cu doză completă și parțială ar fi fost efectuate fără întârzieri. La o doză parțială VE foarte mică de 17%, economisirea dozei ar fi cauzat mai multe infecții decât campaniile cu doză completă în toate scenariile.

Concluzii

În rezumat, rezultatele sugerează că, în cazurile de aprovizionare limitată a vaccinului MPX-MVA, există un prag de doză parțială VE peste care economisirea dozei ar putea preveni mai multe infecții decât o campanie de vaccinare cu doză completă. Acest prag de doză parțială VE a crescut pe măsură ce aprovizionarea cu vaccinuri a crescut.

Pragul VE pentru dozele divizate a fost <34% cu vaccinuri limitate (2500) disponibile, dar a crescut la 68% când erau disponibile 7500 vaccinuri. Creșterea numărului de infecții prevenite a fost minimă atunci când numărul de vaccinuri a depășit numărul persoanelor cu risc crescut. Împreună, aceste rezultate au demonstrat că dozarea fracționată a menținut o eficacitate moderată în perioadele de aprovizionare limitată de vaccin MVA.

*NOTA importanta

medRxiv publică rapoarte științifice preliminare care nu au fost revizuite de colegi și, prin urmare, nu ar trebui să fie considerate concludente, să ghideze practica clinică/comportamentul legat de sănătate sau tratate ca informații stabilite.

Referinţă:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.