Kdaj je najbolje uporabiti strategije cepljenja proti opičjim kozam, ki varčujejo z odmerki, da bi zaščitili več ljudi?

Kdaj je najbolje uporabiti strategije cepljenja proti opičjim kozam, ki varčujejo z odmerki, da bi zaščitili več ljudi?

V nedavno objavljeni študiji medRxiv * Preprint Server, raziskovalci so z matematičnim modeliranjem ocenili strategije varčevanja z odmerki za cepljenje proti opičjim kozam (MPX).

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

ozadje

Trenutni izbruh MPX je Svetovna zdravstvena organizacija julija 2022 razglasila za izredne razmere na področju javnega zdravja. Do septembra 2022 je bilo po vsem svetu zabeleženih več kot 50.000 primerov MPX, pri čemer samo v Združenih državah (ZDA) štejejo > 21.000 primerov. Večino primerov so opazili pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), biseksualcih in homoseksualcih.

Spremenjeni cepivi Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] in ACAM2000 sta bili v Združenih državah odobreni za preprečevanje MPX. Urad za hrano in zdravila je odobril režim nižjih odmerkov, pri katerem se lahko vsaka viala cepiva uporabi za do pet (delnih) odmerkov. Kljub temu so nedavne študije poročale o mešanih rezultatih učinkovitosti, kar vzbuja pomisleke o tem, ali je delno odmerjanje cepiva MVA najboljša uporaba njegove omejene ponudbe.

Študija in rezultati

V trenutni študiji so raziskovalci uporabili matematične modele, da bi preučili scenarije, v katerih bi bilo delno odmerjanje cepiva MVA optimalno. Model prenosa MPX med populacijo MSM v Seattlu v Washingtonu je bil prevzet iz modela prenosa virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Prebivalstvo je vključevalo 65.000 moških, razdeljenih v starostne in rizične skupine. V rizični skupini s povečano potrebo po cepljenju je bilo okoli 8000 moških.

V primarnem scenariju so raziskovalci simulirali cepljenje z 2.500 ali 7.500 vialami s polnim odmerkom cepiva v petih tednih in domnevali, da bi lahko vsako vialo uporabili kot 3,5 odmerka, kar je dovolj za 8.750 oziroma 26.250 ljudi. Učinkovitost cepiva (VE) za cepivo MVA s polnim odmerkom je bila ocenjena na 85 % proti okužbi z MPX. Simulirani so bili nizki in visoki delni odmerki VE scenariji, ki ustrezajo 40 % in 80 % VE polnega odmerka MVA.

Poleg tega so bili simulirani scenariji s 5.000 ali 10.000 vialami MVA s polnim odmerkom, pri čemer se je cepljenje začelo s pet- ali desettedenskim zamikom. Delni odmerek VE je znašal od 17 % do 85 %. V vseh scenarijih je bila najprej cepljena populacija z visokim tveganjem, preostali odmerki pa so bili uporabljeni za populacijo z nizkim tveganjem.

Ko je bilo na voljo samo 2500 vial s cepivom, kar je zadostovalo za 31 % (8000) posameznikov z visokim tveganjem, je varčevanje z odmerki preprečilo več okužb kot imunizacija s polnim odmerkom, ko je bil delni odmerek VE >34 %. V tem scenariju je bilo predvidenih 13 % manj okužb, ko so uvedli varčevanje z odmerki.

Nasprotno, ko je bilo na voljo 7500 cepiv, ki so zadoščala za cepljenje 94 % posameznikov z visokim tveganjem, je bilo predvideno, da bo cepljenje s polnim odmerkom preseglo to strategijo varčevanja z odmerkom z nizkim delnim odmerkom VE 34 %. V tem scenariju bi varčevanje z odmerki povzročilo trikrat več okužb kot kampanje cepljenja s polnimi odmerki.

Ob predpostavki visokega delnega odmerka VE 68 %, ki ohranja 80 % celotnega odmerka VE, bi bilo varčevanje z odmerki vedno boljše ali primerljivo s kampanjami cepljenja s polnim odmerkom. V tem primeru bi z omejeno ponudbo (2500) delni odmerki povzročili 69 % manj okužb na splošno in 77 % manj okužb na vrhuncu v primerjavi s kampanjami s polnimi odmerki.

V istem primeru, z več razpoložljivimi cepivi (7500 vial), bi bili strategiji varčevanja z odmerki in polnega odmerka primerljivi po učinkovitosti, vendar bi strategija varčevanja z odmerki povzročila 5,3 % več okužb na vrhuncu. V optimističnem scenariju enakovrednega VE frakcioniranega in polnega odmerka cepiva z omejeno ponudbo (2500 vial) je bilo predvideno, da bo delno odmerjanje preprečilo 30 % ali več okužb v šestih mesecih kot brez cepljenja.

Vendar pa bi, ko bi bilo na voljo 7500 vial, delno odmerjanje preprečilo 5 % več okužb kot strategija s polnim odmerkom, če bi bile kampanje s polnim in delnim odmerkom izvedene brez zamud. Pri zelo nizkem delnem odmerku VE 17 % bi varčevanje z odmerkom povzročilo več okužb kot kampanje s polnim odmerkom v vseh scenarijih.

Sklepi

Če povzamemo, rezultati kažejo, da v primerih omejene ponudbe cepiva MPX-MVA obstaja prag delnega odmerka VE, nad katerim bi lahko varčevanje z odmerkom preprečilo več okužb kot kampanja cepljenja s polnim odmerkom. Ta prag delnega odmerka VE se je povečal, ko se je povečala dobava cepiva.

Prag VE za razdeljene odmerke je bil <34 % z omejenimi (2500) razpoložljivimi cepivi, vendar se je povečal na 68 %, ko je bilo na voljo 7500 cepiv. Porast preprečenih okužb je bil minimalen, ko je število cepiv preseglo število ljudi z visokim tveganjem. Ti rezultati skupaj kažejo, da je delno odmerjanje ohranilo zmerno učinkovitost v času omejene ponudbe cepiva MVA.

*Pomembna OPOMBA

medRxiv objavlja predhodna znanstvena poročila, ki niso bila strokovno pregledana in jih zato ne bi smeli šteti za dokončne, usmerjati klinično prakso/vedenje, povezano z zdravjem, ali jih obravnavati kot uveljavljene informacije.

Referenca:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.