يمكن أن يؤدي الفحص المكثف لسرطان البروستاتا إلى تقليل خطر الإصابة بالسرطان النقيلي في وقت لاحق من الحياة

يمكن أن يؤدي الفحص المكثف لسرطان البروستاتا إلى تقليل خطر الإصابة بالسرطان النقيلي في وقت لاحق من الحياة

بالنظر إلى الأدلة المتضاربة حول مخاطر وفوائد الفحص الروتيني لسرطان البروستاتا، وجد تحليل طولي كبير أن المراكز الطبية التابعة لإدارة صحة المحاربين القدامى (VA) ذات معدلات فحص البروستاتا المنخفضة لديها معدلات أعلى من حالات سرطان البروستاتا النقيلي في السنوات اللاحقة مقارنة بالمراكز ذات معدلات الفحص الأعلى. سيتم عرض نتائج الدراسة اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO) ونشرها في JAMA Oncology.

تقدم هذه الدراسة دليلاً على أن المرافق التي تقوم بفحص الرجال بشكل مكثف قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا النقيلي لاحقًا.

أليكس ك. براينت، دكتوراه في الطب، المؤلف الرئيسي للدراسة وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، مركز روجيل للسرطان بجامعة ميشيغان في آن أربور، ميشيغان.

ورغم أن الدراسة لم تكن تجربة سريرية عشوائية ــ وهو المعيار الذهبي لتوجيه الممارسة السريرية ــ فإن النتائج تستند إلى أدلة واقعية يمكن أن تساعد في توجيه قرارات الفحص للمرضى الذين يزنون المخاطر والفوائد الفردية. قال الدكتور براينت: "إذا كان لدى شخص ما تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان البروستاتا أو عوامل الخطر الأخرى وأراد تقليل خطر الإصابة بسرطان البروستاتا النقيلي، فإن هذه النتائج يمكن أن تدعم قرار الفحص".

حتى الآن، قدمت أكبر دراستين لفحص سرطان البروستاتا - وكلاهما تجارب عشوائية محكومة - أدلة متضاربة حول مخاطر وفوائد اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، حيث تشير إحدى الدراسات إلى أن فحص PSA يقلل من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا النقيلي والوفاة بسرطان البروستاتا، ولم تظهر دراسة أخرى أي فائدة. منذ عام 2008، أدت البيانات المتضاربة والتغيرات المقابلة في إرشادات الممارسة السريرية إلى انخفاض معدلات فحص المستضد البروستاتي النوعي في جميع أنحاء البلاد، تليها زيادة في حدوث سرطان البروستاتا النقيلي. ومع ذلك، لا يوجد حاليا أي دليل على وجود صلة بين الاتجاهين.

قال الدكتور براينت: "لقد أدت نتائج الأبحاث المتضاربة إلى اختلافات معقولة في أنماط الفحص". "لدى الأطباء وجهات نظر مختلفة تمامًا حول مخاطر وفوائد فحص سرطان البروستاتا. ويعتقد بعض الأطباء أن فوائد الفحص تفوق بكثير مخاطر النتائج الإيجابية الكاذبة." لكن الآخرين لا يفعلون ذلك."

وتابع: «نظرًا لبيانات التجارب السريرية الملتبسة حول فعالية فحص المستضد البروستاتي النوعي، كنا نأمل أن نرى ما إذا كان بإمكاننا العثور على ارتباط يشير إلى أن الفحص قد يؤثر على معدلات سرطان البروستاتا النقيلي في العالم الحقيقي».

وقام الفريق بتحليل البيانات من 128 منشأة في نظام VA الصحي، وهو أكبر نظام صحي متكامل في الولايات المتحدة. وفي عام 2005، عندما بدأت الدراسة، كان هناك 4.7 مليون رجل في المجموعة. وبحلول نهاية الدراسة في عام 2019، نمت المجموعة إلى 5.4 مليون رجل.

كتاب إلكتروني عن التشخيص المختبري والأتمتة

تجميع لأهم المقابلات والمقالات والأخبار من العام الماضي. تحميل نسخة اليوم

قام الباحثون بتحليل معدلات فحص PSA السنوية على مستوى المنشأة والنظام؛ النظام طويل الأجل ومعدلات عدم الفحص على مستوى المنشأة؛ ومعدلات الإصابة بالسرطان النقيلي المعدلة حسب العمر من عام 2005 إلى عام 2019. وتم تحديد حالات السرطان النقيلي باستخدام رموز التشخيص وخوارزمية معالجة اللغة الطبيعية المعتمدة والتي تم فرزها من خلال الملاحظات المسجلة من قبل الطبيب وتقارير التصوير الشعاعي.

انخفضت معدلات فحص PSA على مستوى النظام من 47% في عام 2005 إلى 37% في عام 2019، ولوحظ هذا الانخفاض في جميع الفئات العمرية والأعراق. خلال الفترة نفسها، زادت معدلات عدم الفحص على المدى الطويل - النسبة المئوية للمرضى الذين فاتتهم الفحوصات لمدة ثلاث سنوات متتالية - عبر النظام الصحي في فيرجينيا.

بشكل عام، ارتفع معدل الإصابة بسرطان البروستاتا النقيلي من 4.6 حالة لكل 100.000 رجل في عام 2008 إلى 7.9 لكل 100.000 في عام 2019. وكانت هذه الزيادة مدفوعة بالزيادات في الفئات العمرية 55-69 وأكثر من 70 عامًا.

المرافق ذات معدلات الفحص السنوية المنخفضة لديها معدلات لاحقة أعلى من سرطان البروستاتا النقيلي. مقابل كل انخفاض بنسبة 10% في الفحص، كانت هناك زيادة مقابلة بنسبة 10% في حدوث سرطان البروستاتا النقيلي بعد خمس سنوات (نسبة معدل الإصابة 1.10، فاصل الثقة 95% [CI] 1.04-1.15، p<0.001).

بالإضافة إلى الاتجاه في المعدلات السنوية، كان هناك أيضًا ارتباط بين معدلات عدم الفحص على المدى الطويل والإصابة اللاحقة بالسرطان النقيلي. مقابل كل زيادة بنسبة 10% في معدلات عدم الفحص على المدى الطويل، كان هناك زيادة بنسبة 11% في حدوث سرطان البروستاتا النقيلي (95% CI 1.03 إلى 1.19، P = 0.010).

قال الدكتور براينت إنه من المهم الحصول على فهم أعمق لمخاطر وفوائد الفحص لأنه بمجرد انتشار سرطان البروستاتا إلى أجزاء أخرى من الجسم، "فإنه يعتبر بشكل عام في مرحلة غير قابلة للشفاء". "إنه لا يزال قابلاً للعلاج، ولكن بمجرد انتشاره يصبح مرضًا مميتًا.

وقال إن الفريق سيواصل تحليل سجلات VA لتقييم ما إذا كانت معدلات الفحص مرتبطة بالوفيات بسرطان البروستاتا. ستشمل التحليلات الإضافية أيضًا الاختلافات العرقية والإثنية في معدلات فحص PSA والاختلافات المحتملة في كيفية تأثير الفحص على النتائج طويلة المدى في المجموعات المعرضة للخطر. ومما يثير الاهتمام بشكل خاص كيف يمكن أن تختلف معدلات الفحص ونتائجه بالنسبة للمرضى السود، حيث أن الرجال السود هم أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان البروستاتا مقارنة بالرجال من الأعراق الأخرى.

وقال: "هذه الدراسة هي الخطوة الأولى في سلسلة من الدراسات التي تستخدم بيانات VA لتوفير معلومات أكثر دقة حول السكان المعرضين لخطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا".

مصدر:

الجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع

.