По-интензивният скрининг за рак на простатата може да намали риска от метастатичен рак по-късно в живота

По-интензивният скрининг за рак на простатата може да намали риска от метастатичен рак по-късно в живота

Предвид противоречиви доказателства за рисковете и ползите от рутинния скрининг за рак на простатата, голям надлъжен анализ установи, че медицинските центрове на Veterans Health Administration (VA) с по-ниски нива на скрининг на простатата имат по-високи нива на случаи на метастатичен рак на простатата през следващите години, отколкото центрове с по-високи нива на скрининг. Резултатите от проучването ще бъдат представени днес на годишната среща на Американското дружество по радиационна онкология (ASTRO) и публикувани в JAMA Oncology.

Това проучване предоставя доказателства, че съоръженията, които изследват мъжете по-интензивно, могат да намалят по-късния риск от метастатичен рак на простатата.

Алекс К. Брайънт, доктор по медицина, водещ автор на изследването и постоянен радиационен онколог, Център за ракови заболявания Рогел на Мичиганския университет в Ан Арбър, Мичиган.

Въпреки че проучването не е рандомизирано клинично изпитване - златният стандарт за насочване на клиничната практика - резултатите се основават на доказателства от реалния свят, които могат да помогнат при вземането на решения за скрининг на пациенти, които претеглят индивидуалните рискове и ползи. „Ако някой е имал силна фамилна анамнеза за рак на простатата или други рискови фактори и е искал да намали риска от метастатичен рак на простатата, тези резултати биха могли да подкрепят решението за скрининг“, каза д-р Брайънт.

Към днешна дата двете най-големи проучвания за скрининг на рак на простатата - и двете рандомизирани контролирани проучвания - предоставят противоречиви доказателства за рисковете и ползите от теста за простатен специфичен антиген (PSA), като едно проучване предполага, че PSA скринингът намалява риска от метастатичен рак на простатата и смърт от рак на простатата, а друго не показва никаква полза. От 2008 г. насам противоречиви данни и съответните промени в насоките за клинична практика доведоха до намаляване на нивата на скрининг на PSA в цялата страна, последвано от увеличаване на честотата на метастазирал рак на простатата. Засега обаче няма доказателства за връзка между двете тенденции.

„Противоречивите резултати от изследванията разбираемо са довели до разумни вариации в моделите на скрининг“, каза д-р Брайънт. "Лекарите имат много различни възгледи относно рисковете и ползите от скрининга за рак на простатата. Някои лекари вярват, че ползите от скрининга далеч надхвърлят рисковете от фалшиви положителни резултати." Но други не го правят."

„Като се имат предвид двусмислените данни от клиничните изпитвания за ефективността на скрининга на PSA“, продължи той, „ние се надявахме да видим дали можем да намерим асоциация, която предполага, че скринингът може да повлияе на честотата на метастазирал рак на простатата в реалния свят.“

Екипът анализира данни от 128 заведения в здравната система на VA, най-голямата интегрирана здравна система в Съединените щати. През 2005 г., когато започна проучването, в кохортата имаше 4,7 милиона мъже. До края на проучването през 2019 г. кохортата е нараснала до 5,4 милиона мъже.

Електронна книга за лабораторна диагностика и автоматизация

Компилация от най-добрите интервюта, статии и новини от последната година. Изтеглете копие днес

Изследователите анализираха годишните нива на скрининг на PSA на ниво съоръжение и система; дългосрочни нива на нескрининг на ниво система и съоръжение; и коригирани спрямо възрастта нива на заболеваемост от метастатичен рак от 2005 г. до 2019 г. Случаите на метастазирал рак бяха идентифицирани с помощта на диагностични кодове и валидиран алгоритъм за обработка на естествен език, сортирани чрез записани от лекар бележки и радиографски доклади.

Степента на скрининг на PSA намаля в цялата система от 47% през 2005 г. на 37% през 2019 г. и този спад се наблюдава във всички възрастови групи и раси. През същия период процентът на дългосрочни случаи на липса на скрининг - процентът на пациентите, които са пропуснали прегледи три години подред - се е увеличил в здравната система на VA.

Като цяло, честотата на метастазирал рак на простатата се е увеличила от 4,6 случая на 100 000 мъже през 2008 г. до 7,9 на 100 000 през 2019 г. Увеличението се дължи на увеличенията във възрастовите групи 55-69 и над 70 години.

Заведенията с по-нисък годишен процент на скрининг са имали по-високи последващи нива на метастатичен рак на простатата. За всеки 10% намаление на скрининга е имало съответно 10% увеличение на честотата на метастатичен рак на простатата пет години по-късно (коефициент на честота 1,10, 95% доверителен интервал [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

В допълнение към тенденцията в годишните проценти, имаше и връзка между дългосрочните проценти без скрининг и последващата честота на метастатичен рак. За всеки 10% увеличение на честотата на дългосрочно нескрининг, имаше 11% увеличение на честотата на метастатичен рак на простатата (95% CI 1,03 до 1,19, P = 0,010).

Важно е да придобиете по-задълбочено разбиране на рисковете и ползите от скрининга, тъй като след като ракът на простатата се разпространи в други части на тялото, "обикновено се смята, че е в нелечим стадий", каза д-р Брайънт. „Все още е лечимо, но след като се разпространи, е фатално заболяване.

Той каза, че екипът ще продължи да анализира VA записи, за да прецени дали нивата на скрининг са свързани със смъртността от рак на простатата. По-нататъшните анализи ще включват също расови и етнически различия в нивата на скрининг на PSA и потенциални разлики в това как скринингът влияе върху дългосрочните резултати във високорисковите групи. От особен интерес е как нивата на скрининг и резултатите могат да се различават за чернокожите пациенти, тъй като чернокожите мъже са два пъти по-склонни да умрат от рак на простатата в сравнение с мъжете от други раси.

„Това проучване е първата стъпка в поредица от проучвания, използващи данни от VA, за да предоставят по-точна информация за популациите с повишен риск от рак на простатата“, каза той.

източник:

Американско дружество по радиационна онкология

.