Intenzivnější screening rakoviny prostaty může snížit riziko metastatického karcinomu později v životě

Intenzivnější screening rakoviny prostaty může snížit riziko metastatického karcinomu později v životě

Vzhledem k rozporuplným důkazům o rizicích a přínosech rutinního screeningu rakoviny prostaty, velká longitudinální analýza zjistila, že zdravotnická centra Veterans Health Administration (VA) s nižší mírou screeningu prostaty měla v následujících letech vyšší výskyt metastatického karcinomu prostaty než centra s vyšší mírou screeningu. Výsledky studie budou dnes prezentovány na výročním zasedání Americké společnosti pro radiační onkologii (ASTRO) a zveřejněny v JAMA Oncology.

Tato studie poskytuje důkazy, že zařízení, která intenzivněji vyšetřují muže, mohou snížit pozdější riziko metastatického karcinomu prostaty.

Alex K. Bryant, MD, hlavní autor studie a rezidentní radiační onkolog, University of Michigan Rogel Cancer Center v Ann Arbor, Michigan.

Přestože studie nebyla randomizovanou klinickou studií – zlatým standardem pro vedení klinické praxe – výsledky jsou založeny na skutečných důkazech, které mohou pomoci při rozhodování o screeningu pacientů, kteří zvažují individuální rizika a přínosy. "Pokud někdo měl silnou rodinnou anamnézu rakoviny prostaty nebo jiných rizikových faktorů a chtěl snížit riziko metastatické rakoviny prostaty, tyto výsledky by mohly podpořit rozhodnutí o screeningu," řekl Dr. Bryant.

Dosud dvě největší studie screeningu rakoviny prostaty – obě randomizované kontrolované studie – poskytly protichůdné důkazy o rizicích a přínosech testování prostatického specifického antigenu (PSA), přičemž jedna studie naznačuje, že screening PSA snižuje riziko metastatického karcinomu prostaty a úmrtí na rakovinu prostaty, a další neprokázala žádný přínos. Od roku 2008 vedly protichůdné údaje a odpovídající změny v pokynech pro klinickou praxi k poklesu četnosti screeningu PSA v celé zemi a následně ke zvýšení incidence metastatického karcinomu prostaty. V současnosti však neexistuje žádný důkaz o spojení mezi těmito dvěma trendy.

"Konfliktní výsledky výzkumu pochopitelně vedly k rozumným odchylkám ve vzorcích screeningu," řekl Dr. Bryant. "Lékaři mají velmi rozdílné názory na rizika a přínosy screeningu rakoviny prostaty. Někteří lékaři se domnívají, že přínosy screeningu daleko převyšují rizika falešně pozitivních výsledků." Ale ostatní ne."

"Vzhledem k nejednoznačným údajům z klinických studií o účinnosti screeningu PSA," pokračoval, "jsme doufali, že uvidíme, zda najdeme asociaci naznačující, že screening může ovlivnit míru metastatického karcinomu prostaty v reálném světě."

Tým analyzoval data ze 128 zařízení ve VA Health System, největším integrovaném zdravotnickém systému ve Spojených státech. V roce 2005, kdy studie začala, bylo v kohortě 4,7 milionu mužů. Do konce studie v roce 2019 se kohorta rozrostla na 5,4 milionu mužů.

Elektronická kniha o laboratorní diagnostice a automatizaci

Kompilace top rozhovorů, článků a novinek za poslední rok. Stáhněte si kopii ještě dnes

Výzkumníci analyzovali roční míru screeningu PSA na úrovni zařízení a systému; dlouhodobé sazby bez prověřování na úrovni systému a zařízení; a míry incidence metastatické rakoviny upravené podle věku od roku 2005 do roku 2019. Případy metastatické rakoviny byly identifikovány pomocí diagnostických kódů a ověřeného algoritmu pro zpracování přirozeného jazyka seřazeného podle poznámek zaznamenaných lékařem a radiografických zpráv.

Míra screeningu PSA klesla v celém systému ze 47 % v roce 2005 na 37 % v roce 2019 a tento pokles byl pozorován u všech věkových skupin a ras. Během stejného období se v celém zdravotním systému VA zvýšily dlouhodobé míry bez screeningu – procento pacientů, kteří vynechali screening tři roky po sobě.

Celkově se incidence metastatického karcinomu prostaty zvýšila ze 4,6 případů na 100 000 mužů v roce 2008 na 7,9 na 100 000 mužů v roce 2019. Tento nárůst byl způsoben nárůstem ve věkových skupinách 55–69 let a starších 70 let.

Zařízení s nižší roční mírou screeningu měla vyšší následnou míru metastatického karcinomu prostaty. Na každý 10% pokles ve screeningu došlo o pět let později k odpovídajícímu 10% zvýšení incidence metastatického karcinomu prostaty (poměr četnosti výskytu 1,10, 95% interval spolehlivosti [CI] 1,04–1,15, p<0,001).

Kromě trendu ročních četností existovala také souvislost mezi dlouhodobou četností bez screeningu a následným výskytem metastatického karcinomu. S každým 10% zvýšením míry dlouhodobého neskríningu došlo k 11% zvýšení incidence metastatického karcinomu prostaty (95% CI 1,03 až 1,19, P = 0,010).

Je důležité hlouběji porozumět rizikům a výhodám screeningu, protože jakmile se rakovina prostaty rozšíří do dalších částí těla, „je obecně považována za v neléčitelném stádiu,“ řekl Dr. Bryant. „Je stále léčitelná, ale jakmile se rozšíří, je to smrtelná nemoc.

Řekl, že tým bude pokračovat v analýze záznamů VA, aby posoudil, zda míra screeningu souvisí s úmrtností na rakovinu prostaty. Další analýzy budou také zahrnovat rasové a etnické rozdíly v četnosti screeningu PSA a potenciální rozdíly v tom, jak screening ovlivňuje dlouhodobé výsledky ve vysoce rizikových skupinách. Zvláště zajímavé je, jak se může míra a výsledky screeningu lišit u černošských pacientů, protože u černých mužů je dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prostaty ve srovnání s muži jiných ras.

"Tato studie je prvním krokem v řadě studií využívajících VA data k poskytnutí přesnějších informací o populacích se zvýšeným rizikem rakoviny prostaty," řekl.

Zdroj:

Americká společnost pro radiační onkologii

.