Mere intensiv screening af prostatakræft kan reducere risikoen for metastatisk kræft senere i livet

Mere intensiv screening af prostatakræft kan reducere risikoen for metastatisk kræft senere i livet

På baggrund af modstridende beviser om risici og fordele ved rutinemæssig prostatacancerscreening fandt en stor longitudinel analyse, at Veterans Health Administration (VA) medicinske centre med lavere prostatascreeningsrater havde højere frekvenser af metastatisk prostatacancertilfælde i de efterfølgende år end centre med højere screeningsrater. Resultaterne af undersøgelsen vil blive præsenteret i dag på det årlige møde i American Society for Radiation Oncology (ASTRO) og offentliggjort i JAMA Oncology.

Denne undersøgelse viser, at faciliteter, der screener mænd mere intensivt, kan reducere den senere risiko for metastatisk prostatacancer."

Alex K. Bryant, MD, hovedforfatter af undersøgelsen og fastboende strålingsonkolog, University of Michigan Rogel Cancer Center i Ann Arbor, Mich.

Selvom undersøgelsen ikke var et randomiseret klinisk forsøg - guldstandarden for vejledende klinisk praksis - er resultaterne baseret på beviser fra den virkelige verden, der kan hjælpe med at vejlede screeningsbeslutninger for patienter, der vægter individuelle risici og fordele. "Hvis nogen havde en stærk familiehistorie med prostatacancer eller andre risikofaktorer og ønskede at reducere deres risiko for metastatisk prostatacancer, kunne disse resultater understøtte beslutningen om at screene," sagde Dr. Bryant.

Til dato har de to største undersøgelser af prostatacancerscreening - begge randomiserede kontrollerede forsøg - givet modstridende beviser om risici og fordele ved prostataspecifik antigen (PSA)-testning, hvor en undersøgelse tyder på, at PSA-screening reducerer risikoen for metastatisk prostatacancer og prostatacancerdød, og en anden viser ingen fordele. Siden 2008 har modstridende data og tilsvarende ændringer i kliniske retningslinjer resulteret i et fald i PSA-screeningsrater over hele landet, efterfulgt af en stigning i forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer. Der er dog i øjeblikket ingen beviser for en sammenhæng mellem de to tendenser.

"Modstridende forskningsresultater har forståeligt nok ført til rimelige variationer i screeningsmønstre," sagde Dr. Bryant. "Læger har meget forskellige syn på risici og fordele ved prostatacancerscreening. Nogle læger mener, at fordelene ved screening langt opvejer risikoen ved falske positive." Men andre gør ikke."

"I betragtning af de tvetydige kliniske forsøgsdata om effektiviteten af ​​PSA-screening," fortsatte han, "håbte vi at se, om vi kunne finde en sammenhæng, der tyder på, at screening kan påvirke antallet af metastatisk prostatacancer i den virkelige verden."

Holdet analyserede data fra 128 faciliteter i VA Health System, det største integrerede sundhedssystem i USA. I 2005, da undersøgelsen begyndte, var der 4,7 millioner mænd i kohorten. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen i 2019 var kohorten vokset til 5,4 millioner mænd.

e-bog om laboratoriediagnostik og automatisering

Samling af de bedste interviews, artikler og nyheder fra det sidste år. Download en kopi i dag

Forskere analyserede årlige PSA-screeningsrater på facilitets- og systemniveau; langsigtede system- og facilitetsniveau uden screening; og aldersjusterede forekomster af metastatisk cancer fra 2005 til 2019. Tilfælde af metastatisk cancer blev identificeret ved hjælp af diagnosekoder og en valideret naturlig sprogbehandlingsalgoritme sorteret gennem lægeoptagne notater og radiografiske rapporter.

PSA-screeningsraterne faldt på hele systemet fra 47 % i 2005 til 37 % i 2019, og dette fald blev set på tværs af alle aldersgrupper og racer. I samme periode steg langsigtede ikke-screeningsrater - procentdelen af ​​patienter, der gik glip af screeninger tre år i træk - på tværs af VA-sundhedssystemet.

Samlet set steg forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer fra 4,6 tilfælde pr. 100.000 mænd i 2008 til 7,9 pr. 100.000 i 2019. Stigningen var drevet af stigninger i aldersgrupperne 55-69 og over 70 år.

Faciliteter med lavere årlige screeningsrater havde højere efterfølgende rater af metastatisk prostatacancer. For hvert fald på 10 % i screening var der en tilsvarende stigning på 10 % i forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer fem år senere (incidensratio 1,10, 95 % konfidensinterval [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Ud over tendensen i årlige rater var der også en sammenhæng mellem langsigtede ikke-screeningsrater og efterfølgende forekomst af metastatisk cancer. For hver 10 % stigning i langsigtede ikke-screeningsrater var der en stigning på 11 % i forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer (95 % CI 1,03 til 1,19, P = 0,010).

Det er vigtigt at få en dybere forståelse af risici og fordele ved screening, fordi når prostatacancer spredes til andre dele af kroppen, "så anses den generelt for at være på et uhelbredelig stadium," sagde Dr. Bryant. »Det kan stadig behandles, men når det først spredes, er det en dødelig sygdom.

Han sagde, at holdet vil fortsætte med at analysere VA-poster for at vurdere, om screeningsrater er forbundet med prostatacancerdødelighed. Yderligere analyser vil også omfatte racemæssige og etniske forskelle i PSA-screeningsrater og potentielle forskelle i, hvordan screening påvirker langsigtede resultater i højrisikogrupper. Af særlig interesse er, hvordan screeningsrater og -resultater kan variere for sorte patienter, da sorte mænd er dobbelt så tilbøjelige til at dø af prostatakræft sammenlignet med mænd af andre racer.

"Denne undersøgelse er det første trin i en række undersøgelser, der bruger VA-data til at give mere præcis information om befolkninger med øget risiko for prostatacancer," sagde han.

Kilde:

American Society for Radiation Oncology

.