Ο πιο εντατικός έλεγχος για τον καρκίνο του προστάτη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μεταστατικού καρκίνου αργότερα στη ζωή

Ο πιο εντατικός έλεγχος για τον καρκίνο του προστάτη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μεταστατικού καρκίνου αργότερα στη ζωή

Δεδομένων αντικρουόμενων στοιχείων σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη του τακτικού προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του προστάτη, μια μεγάλη διαχρονική ανάλυση διαπίστωσε ότι τα ιατρικά κέντρα της Veterans Health Administration (VA) με χαμηλότερα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου προστάτη είχαν υψηλότερα ποσοστά περιπτώσεων μεταστατικού καρκίνου του προστάτη τα επόμενα χρόνια από τα κέντρα με υψηλότερα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου. Τα αποτελέσματα της μελέτης θα παρουσιαστούν σήμερα στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας για την Ογκολογία Ακτινοβολίας (ASTRO) και θα δημοσιευθούν στο JAMA Oncology.

Αυτή η μελέτη παρέχει στοιχεία ότι οι εγκαταστάσεις που ελέγχουν τους άνδρες πιο εντατικά μπορεί να μειώσουν τον μετέπειτα κίνδυνο μεταστατικού καρκίνου του προστάτη».

Alex K. Bryant, MD, κύριος συγγραφέας της μελέτης και μόνιμος ογκολόγος ακτινοβολίας, Πανεπιστήμιο του Michigan Rogel Cancer Center στο Ann Arbor, Mich.

Αν και η μελέτη δεν ήταν μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή - το χρυσό πρότυπο για την καθοδήγηση της κλινικής πρακτικής - τα αποτελέσματα βασίζονται σε πραγματικές αποδείξεις που μπορούν να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου για ασθενείς που σταθμίζουν μεμονωμένους κινδύνους και οφέλη. «Εάν κάποιος είχε ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη ή άλλους παράγοντες κινδύνου και ήθελε να μειώσει τον κίνδυνο μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να υποστηρίξουν την απόφαση για τον έλεγχο», είπε ο Δρ. Bryant.

Μέχρι σήμερα, οι δύο μεγαλύτερες μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του προστάτη - και οι δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές - έχουν παράσχει αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της εξέτασης ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), με μια μελέτη να προτείνει ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος PSA μειώνει τον κίνδυνο μεταστατικού καρκίνου του προστάτη και θανάτου από καρκίνο του προστάτη και μια άλλη δεν δείχνει κανένα όφελος. Από το 2008, αντικρουόμενα δεδομένα και αντίστοιχες αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής οδήγησαν σε μείωση των ποσοστών προσυμπτωματικού ελέγχου PSA σε ολόκληρη τη χώρα, ακολουθούμενη από αύξηση της συχνότητας μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν στοιχεία για σύνδεση μεταξύ των δύο τάσεων.

«Τα αντικρουόμενα ευρήματα της έρευνας οδήγησαν εύλογα σε εύλογες διακυμάνσεις στα πρότυπα προσυμπτωματικού ελέγχου», είπε ο Δρ. Μπράιαντ. "Οι γιατροί έχουν πολύ διαφορετικές απόψεις σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι τα οφέλη του προσυμπτωματικού ελέγχου υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων των ψευδώς θετικών." Άλλοι όμως όχι».

«Δεδομένων των αμφίβολων δεδομένων κλινικών δοκιμών σχετικά με την αποτελεσματικότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου PSA», συνέχισε, «ελπίζαμε να δούμε αν θα μπορούσαμε να βρούμε μια συσχέτιση που να υποδηλώνει ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος μπορεί να επηρεάσει τα ποσοστά μεταστατικού καρκίνου του προστάτη στον πραγματικό κόσμο».

Η ομάδα ανέλυσε δεδομένα από 128 εγκαταστάσεις στο VA Health System, το μεγαλύτερο ολοκληρωμένο σύστημα υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το 2005, όταν ξεκίνησε η μελέτη, υπήρχαν 4,7 εκατομμύρια άνδρες στην κοόρτη. Μέχρι το τέλος της μελέτης το 2019, η κοόρτη είχε αυξηθεί σε 5,4 εκατομμύρια άνδρες.

Ηλεκτρονικό βιβλίο για εργαστηριακή διάγνωση και αυτοματισμό

Συγκέντρωση των κορυφαίων συνεντεύξεων, άρθρων και ειδήσεων του περασμένου έτους. Κάντε λήψη ενός αντιγράφου σήμερα

Οι ερευνητές ανέλυσαν τα ετήσια ποσοστά ελέγχου PSA σε επίπεδο εγκατάστασης και συστήματος. μακροπρόθεσμα ποσοστά μη ελέγχου σε επίπεδο συστήματος και εγκατάστασης· και προσαρμοσμένα ανάλογα με την ηλικία ποσοστά επίπτωσης μεταστατικού καρκίνου από το 2005 έως το 2019. Τα κρούσματα μεταστατικού καρκίνου εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας κωδικούς διάγνωσης και έναν επικυρωμένο αλγόριθμο επεξεργασίας φυσικής γλώσσας, ταξινομημένο μέσω σημειώσεων και ακτινογραφικών αναφορών που έχουν καταγραφεί από τον γιατρό.

Τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου του PSA μειώθηκαν σε όλο το σύστημα από 47% το 2005 σε 37% το 2019 και αυτή η μείωση παρατηρήθηκε σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και τις φυλές. Κατά την ίδια περίοδο, τα μακροπρόθεσμα ποσοστά μη προσυμπτωματικού ελέγχου -το ποσοστό των ασθενών που έχασαν τις εξετάσεις τρία συνεχόμενα χρόνια- αυξήθηκαν σε όλο το σύστημα υγείας της VA.

Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης μεταστατικού καρκίνου του προστάτη αυξήθηκε από 4,6 περιπτώσεις ανά 100.000 άνδρες το 2008 σε 7,9 ανά 100.000 το 2019. Η αύξηση οφείλεται στις αυξήσεις στις ηλικιακές ομάδες 55-69 και άνω των 70 ετών.

Οι εγκαταστάσεις με χαμηλότερα ετήσια ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου είχαν υψηλότερα επακόλουθα ποσοστά μεταστατικού καρκίνου του προστάτη. Για κάθε μείωση 10% στον προσυμπτωματικό έλεγχο, υπήρχε μια αντίστοιχη αύξηση 10% στη συχνότητα του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη πέντε χρόνια αργότερα (αναλογία ποσοστού επίπτωσης 1,10, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Εκτός από την τάση στα ετήσια ποσοστά, υπήρξε επίσης συσχέτιση μεταξύ των μακροχρόνιων ποσοστών μη προσυμπτωματικού ελέγχου και της επακόλουθης επίπτωσης μεταστατικού καρκίνου. Για κάθε αύξηση 10% στα ποσοστά μακροχρόνιας μη προσυμπτωματικού ελέγχου, σημειώθηκε αύξηση 11% στη συχνότητα εμφάνισης μεταστατικού καρκίνου του προστάτη (95% CI 1,03 έως 1,19, P = 0,010).

Είναι σημαντικό να αποκτήσουμε μια βαθύτερη κατανόηση των κινδύνων και των πλεονεκτημάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου, επειδή από τη στιγμή που ο καρκίνος του προστάτη εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, «γενικά θεωρείται ότι βρίσκεται σε ανίατο στάδιο», είπε ο Δρ. Bryant. «Είναι ακόμα θεραπεύσιμο, αλλά μόλις εξαπλωθεί είναι μια θανατηφόρα ασθένεια.

Είπε ότι η ομάδα θα συνεχίσει να αναλύει τα αρχεία VA για να αξιολογήσει εάν τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου συνδέονται με τη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη. Περαιτέρω αναλύσεις θα περιλαμβάνουν επίσης φυλετικές και εθνοτικές διαφορές στα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου PSA και πιθανές διαφορές στον τρόπο με τον οποίο ο προσυμπτωματικός έλεγχος επηρεάζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είναι το πώς τα ποσοστά και τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να διαφέρουν για τους μαύρους ασθενείς, καθώς οι μαύροι άνδρες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με τους άνδρες άλλων φυλών.

«Αυτή η μελέτη είναι το πρώτο βήμα σε μια σειρά μελετών που χρησιμοποιούν δεδομένα VA για να παρέχουν πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με πληθυσμούς με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη», είπε.

Πηγή:

American Society for Radiation Oncology

.