Una detección más intensiva del cáncer de próstata puede reducir el riesgo de cáncer metastásico en el futuro

Una detección más intensiva del cáncer de próstata puede reducir el riesgo de cáncer metastásico en el futuro

Dada la evidencia contradictoria sobre los riesgos y beneficios de la detección sistemática del cáncer de próstata, un gran análisis longitudinal encontró que los centros médicos de la Administración de Salud de Veteranos (VA) con tasas más bajas de detección de cáncer de próstata tuvieron tasas más altas de casos de cáncer de próstata metastásico en los años siguientes que los centros con tasas de detección más altas. Los resultados del estudio se presentarán hoy en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) y se publicarán en JAMA Oncology.

Este estudio proporciona evidencia de que los centros que examinan a los hombres de manera más intensiva pueden reducir el riesgo posterior de cáncer de próstata metastásico”.

Alex K. Bryant, MD, autor principal del estudio y oncólogo radioterapeuta residente del Centro Oncológico Rogel de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan.

Aunque el estudio no fue un ensayo clínico aleatorio (el estándar de oro para guiar la práctica clínica), los resultados se basan en evidencia del mundo real que puede ayudar a guiar las decisiones de detección para pacientes que sopesan los riesgos y beneficios individuales. "Si alguien tuviera antecedentes familiares importantes de cáncer de próstata u otros factores de riesgo y quisiera reducir su riesgo de cáncer de próstata metastásico, estos resultados podrían respaldar la decisión de realizar pruebas de detección", afirmó el Dr. Bryant.

Hasta la fecha, los dos estudios más grandes sobre detección del cáncer de próstata (ambos ensayos controlados aleatorios) han proporcionado evidencia contradictoria sobre los riesgos y beneficios de la prueba del antígeno prostático específico (PSA), y un estudio sugiere que la detección del PSA reduce el riesgo de cáncer de próstata metastásico y de muerte por cáncer de próstata y otro no muestra ningún beneficio. Desde 2008, datos contradictorios y los cambios correspondientes en las guías de práctica clínica han resultado en una disminución en las tasas de detección de PSA en todo el país, seguida de un aumento en la incidencia del cáncer de próstata metastásico. Sin embargo, actualmente no hay evidencia de una conexión entre las dos tendencias.

"Es comprensible que los resultados contradictorios de las investigaciones hayan dado lugar a variaciones razonables en los patrones de detección", dijo el Dr. Bryant. "Los médicos tienen puntos de vista muy diferentes sobre los riesgos y beneficios de las pruebas de detección del cáncer de próstata. Algunos médicos creen que los beneficios de las pruebas superan con creces los riesgos de los falsos positivos". Pero otros no”.

"Dados los datos ambiguos de los ensayos clínicos sobre la eficacia de la detección del PSA", continuó, "esperábamos ver si podíamos encontrar una asociación que sugiriera que la detección podría afectar las tasas de cáncer de próstata metastásico en el mundo real".

El equipo analizó datos de 128 instalaciones del Sistema de Salud VA, el sistema de salud integrado más grande de Estados Unidos. En 2005, cuando comenzó el estudio, había 4,7 millones de hombres en la cohorte. Al final del estudio en 2019, la cohorte había aumentado a 5,4 millones de hombres.

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Los investigadores analizaron las tasas anuales de detección de PSA a nivel de instalación y sistema; tasas de no detección a largo plazo a nivel del sistema y de las instalaciones; y tasas de incidencia de cáncer metastásico ajustadas por edad de 2005 a 2019. Los casos de cáncer metastásico se identificaron utilizando códigos de diagnóstico y un algoritmo validado de procesamiento del lenguaje natural clasificado a través de notas registradas por médicos e informes radiográficos.

Las tasas de detección de PSA disminuyeron en todo el sistema del 47 % en 2005 al 37 % en 2019, y esta disminución se observó en todos los grupos de edad y razas. Durante el mismo período, las tasas de no detección a largo plazo (el porcentaje de pacientes que no se sometieron a pruebas de detección durante tres años seguidos) aumentaron en todo el sistema de salud de VA.

En general, la incidencia de cáncer de próstata metastásico aumentó de 4,6 casos por 100.000 hombres en 2008 a 7,9 por 100.000 en 2019. El aumento fue impulsado por aumentos en los grupos de edad de 55 a 69 años y mayores de 70 años.

Los centros con tasas de detección anuales más bajas tuvieron tasas posteriores más altas de cáncer de próstata metastásico. Por cada disminución del 10% en la detección, hubo un aumento correspondiente del 10% en la incidencia de cáncer de próstata metastásico cinco años después (tasa de incidencia 1,10, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,04-1,15, p<0,001).

Además de la tendencia en las tasas anuales, también hubo una asociación entre las tasas de no detección a largo plazo y la incidencia posterior de cáncer metastásico. Por cada aumento del 10 % en las tasas de no detección a largo plazo, hubo un aumento del 11 % en la incidencia de cáncer de próstata metastásico (IC del 95 %: 1,03 a 1,19; P = 0,010).

Es importante obtener una comprensión más profunda de los riesgos y beneficios de las pruebas de detección porque una vez que el cáncer de próstata se propaga a otras partes del cuerpo, "generalmente se considera que se encuentra en una etapa incurable", dijo el Dr. Bryant. “Todavía es tratable, pero una vez que se propaga es una enfermedad mortal.

Dijo que el equipo continuará analizando los registros del VA para evaluar si las tasas de detección están relacionadas con la mortalidad por cáncer de próstata. Análisis adicionales también incluirán diferencias raciales y étnicas en las tasas de detección de PSA y diferencias potenciales en cómo la detección afecta los resultados a largo plazo en grupos de alto riesgo. De particular interés es cómo las tasas de detección y los resultados pueden diferir para los pacientes negros, ya que los hombres negros tienen el doble de probabilidades de morir de cáncer de próstata en comparación con los hombres de otras razas.

"Este estudio es el primer paso de una serie de estudios que utilizan datos del VA para proporcionar información más precisa sobre las poblaciones con mayor riesgo de cáncer de próstata", dijo.

Fuente:

Sociedad Americana de Oncología Radioterápica

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