Intensiivsem eesnäärmevähi sõeluuring võib vähendada metastaatilise vähi riski hilisemas elus

Intensiivsem eesnäärmevähi sõeluuring võib vähendada metastaatilise vähi riski hilisemas elus

Arvestades vastuolulisi tõendeid eesnäärmevähi rutiinse sõeluuringu riskide ja eeliste kohta, leiti suures pikisuunalises analüüsis, et madalama eesnäärme sõeluuringu määraga Veterans Health Administrationi (VA) meditsiinikeskustes esines järgmistel aastatel metastaatilise eesnäärmevähi juhtumeid rohkem kui kõrgemate sõeluuringutega keskustes. Uuringu tulemusi esitletakse täna American Society for Radiation Oncology (ASTRO) aastakoosolekul ja avaldatakse ajakirjas JAMA Oncology.

See uuring annab tõendeid selle kohta, et asutused, mis kontrollivad mehi intensiivsemalt, võivad vähendada hilisemat metastaatilise eesnäärmevähi riski.

Alex K. Bryant, MD, uuringu juhtiv autor ja resident kiirgus onkoloog Michigani ülikooli Rogeli vähikeskusest Ann Arboris, Mich.

Kuigi uuring ei olnud randomiseeritud kliiniline uuring – kliinilise praktika juhtimise kuldstandard – põhinevad tulemused tegelikel tõenditel, mis võivad aidata suunata patsientide sõeluuringuotsuseid, mis kaaluvad individuaalseid riske ja kasu. "Kui kellelgi oli perekonnas tugevalt esinenud eesnäärmevähki või muid riskitegureid ja ta soovib vähendada oma metastaatilise eesnäärmevähi riski, võivad need tulemused toetada sõeluuringu otsust," ütles dr Bryant.

Praeguseks on kaks suurimat eesnäärmevähi sõeluuringu uuringut – mõlemad randomiseeritud kontrollitud uuringud – andnud vastuolulisi tõendeid eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) testimise riskide ja eeliste kohta, kusjuures üks uuring viitab sellele, et PSA sõeluuring vähendab metastaatilise eesnäärmevähi ja eesnäärmevähi surma riski ning teine ​​ei näidanud kasu. Alates 2008. aastast on vastuolulised andmed ja vastavad muudatused kliinilise praktika juhistes kaasa toonud PSA sõeluuringu määrade languse kogu riigis, millele järgneb metastaatilise eesnäärmevähi esinemissageduse tõus. Praegu puuduvad aga tõendid nende kahe suundumuse vahelise seose kohta.

"Vastuolulised uurimistulemused on arusaadavalt viinud sõeluuringumustrite mõistlike erinevusteni," ütles dr Bryant. "Arstidel on väga erinevad seisukohad eesnäärmevähi sõeluuringu riskide ja eeliste kohta. Mõned arstid usuvad, et sõeluuringust saadav kasu kaalub üles valepositiivsete tulemuste riski." Aga teised mitte."

"Arvestades ebaselgeid kliiniliste uuringute andmeid PSA sõeluuringu tõhususe kohta," jätkas ta, "lootsime näha, kas leiame seose, mis viitab sellele, et sõeluuring võib mõjutada metastaatilise eesnäärmevähi esinemissagedust reaalses maailmas."

Meeskond analüüsis USA suurima integreeritud tervishoiusüsteemi VA tervishoiusüsteemi 128 asutuse andmeid. 2005. aastal, kui uuring algas, oli kohordis 4,7 miljonit meest. Uuringu lõpuks 2019. aastal oli kohort kasvanud 5,4 miljoni meheni.

Laboratoorse diagnostika ja automatiseerimise e-raamat

Eelmise aasta tippintervjuude, artiklite ja uudiste koostamine. Laadige koopia alla juba täna

Teadlased analüüsisid iga-aastaseid PSA-sõeluuringu määrasid rajatise ja süsteemi tasemel; pikaajalised süsteemi ja rajatise tasandi mittesõeluuringu määrad; ja metastaatilise vähi esinemissageduse vanuse järgi määr aastatel 2005–2019. Metastaatilise vähi juhtumid tuvastati diagnoosikoodide ja valideeritud loomuliku keele töötlemise algoritmi abil, mis on sorteeritud arsti poolt registreeritud märkmete ja radiograafiliste aruannete põhjal.

PSA sõeluuringute määrad langesid kogu süsteemis 47 protsendilt 2005. aastal 37 protsendile 2019. aastal ning seda langust täheldati kõikides vanuserühmades ja rassides. Samal perioodil kasvasid VA tervishoiusüsteemis pikaajalised mittesõeluuringud - patsientide protsent, kes jätsid sõeluuringud vahele kolm aastat järjest.

Üldiselt suurenes metastaatilise eesnäärmevähi esinemissagedus 4,6 juhtumilt 100 000 mehe kohta 2008. aastal 7,9 juhtumini 100 000 mehe kohta 2019. aastal. Kasvu põhjustas 55–69-aastaste ja üle 70-aastaste vanuserühmade sagenemine.

Madalama aastase sõeluuringu määraga rajatistes oli hiljem suurem metastaatilise eesnäärmevähi esinemissagedus. Iga 10% sõeluuringu vähenemise kohta suurenes viis aastat hiljem metastaatilise eesnäärmevähi esinemissagedus 10% võrra (esinemissageduse suhe 1,10, 95% usaldusvahemik [CI] 1,04-1,15, p<0,001).

Lisaks iga-aastaste määrade suundumusele oli seos ka pikaajaliste sõeluuringu määrade ja sellele järgneva metastaatilise vähi esinemissageduse vahel. Iga 10% pikaajalise sõeluuringu puudumise korral suurenes metastaatilise eesnäärmevähi esinemissagedus 11% (95% CI 1,03 kuni 1,19, P = 0,010).

Oluline on saada sügavam arusaam sõeluuringu riskidest ja eelistest, sest kui eesnäärmevähk levib teistesse kehaosadesse, peetakse seda üldiselt ravimatuks,“ ütles dr Bryant. "See on endiselt ravitav, kuid kui see levib, on see surmav haigus.

Ta ütles, et meeskond jätkab VA kirjete analüüsimist, et hinnata, kas sõeluuringu määrad on seotud eesnäärmevähi suremusega. Täiendavad analüüsid hõlmavad ka rassilisi ja etnilisi erinevusi PSA sõeluuringu määrades ja võimalikke erinevusi selles, kuidas sõeluuring mõjutab pikaajalisi tulemusi kõrge riskiga rühmades. Eriti huvitav on see, kuidas mustanahaliste patsientide sõeluuringute määrad ja tulemused võivad erineda, kuna mustanahalistel on kaks korda suurem tõenäosus eesnäärmevähki surra kui teistest rassidest meestega.

"See uuring on esimene samm uuringute seerias, milles kasutatakse VA andmeid, et anda täpsemat teavet eesnäärmevähi suurenenud riskiga populatsioonide kohta," ütles ta.

Allikas:

Ameerika Kiirgusonkoloogia Selts

.